Vergelijking van vijf behandelingen bij patiënten met plantaire wratten (VRAIE)

Vier en een half miljoen mensen in Frankrijk hebben wratten (SOFRES poll 2002). Voetwratten worden met name beschouwd als de meest voorkomende reden om een ​​particuliere arts te raadplegen, ondanks het ontbreken van robuuste epidemiologische gegevens. Hoewel goedaardig, worden voetwratten geassocieerd met een zekere mate van morbiditeit: pijn, moeite met lopen en intra- en interindividuele besmetting. Ondanks de frequentie van voetwratten en de hoge verwachtingen van patiënten van hun behandelingen, die talrijk zijn voor immuuncompetente patiënten, zijn deze remedies alleen op onmiskenbaar ontoereikende manieren geëvalueerd. De vraag van patiënten naar therapie is groot, waarbij de getroffenen van de ene arts naar de andere gaan, op zoek naar de "goede behandeling". Om alle redenen die worden genoemd in de context van huidziekten, kunnen genezende wratten inderdaad een doelstelling van de volksgezondheid vertegenwoordigen.

Een van de moeilijkheden bij het evalueren van behandelingen is de frequentie van spontane volledige remissies (natuurlijk beloop) en/of onder placebo, vastgesteld op 30% [spreiding: 0-73%] in een kortdurende studie (10 weken). Bovendien ondersteunen ervaringen van professionals frequente terugvallen die zeer slecht zijn geëvalueerd in therapeutische onderzoeken.

Keratolytische behandeling, meestal salicylische vaseline, is de standaardtherapie volgens de Cochrane Review. In de praktijk combineert deze therapie meestal handmatig scheren, uitgevoerd door de patiënt zelf of door de arts. Het aanvullen van deze basistherapie met een fysische (standaard cryotherapie), chemische (5-fluorouracil; Efudix®) of immunologische toevoeging (imiquimod; Aldara®), om het gewenste effect te bereiken van het verhogen van de frequentie en/of snelheid van volledige genezing, is nooit onderzocht in een grote gerandomiseerde gecontroleerde trial.

Een populatie bestaande uit patiënten met wratten die nog steeds "resistent" zijn na 5 weken keratolytische therapie met 50% salicylzuur (PommadeM.O Cochon®) gevolgd door een wash-out van 1 week, werd met opzet behouden omdat juist deze setting therapeutische problemen veroorzaakt bij routine praktijk. De wash-out van 1 week zal de huid een beetje laten genezen en de diagnose van mislukkingen vergemakkelijken; en bovendien zou de strategie van voorbehandeling met schrapen niet onnodig worden verzwakt.