Jämförelse av fem behandlingar hos patienter med plantar vårtor (VRAIE)

Fyra och en halv miljoner individer i Frankrike har vårtor (SOFRES-undersökning 2002). Noterbart, plantar vårtor anses vara den vanligaste orsaken till att konsultera en privat läkare, trots frånvaron av robusta epidemiologiska data. Även om plantarvårtor är godartade är de förknippade med en viss grad av sjuklighet: smärta, svårigheter att gå och intra- och interindividuell smitta. Trots frekvensen av plantar vårtor och patienters höga förväntningar på deras behandlingar, som är många för immunokompetenta patienter, har dessa botemedel bara utvärderats på ett onekligen otillräckligt sätt. Patienternas efterfrågan på terapi är stark, och de som drabbas går från en läkare till en annan, i jakten på den "bra behandlingen". Av alla skäl som framkallats i samband med hudsjukdomar kan läkande vårtor verkligen representera ett folkhälsomål.

En av svårigheterna med att utvärdera behandlingar är frekvensen av spontana fullständiga remissioner (naturlig historia) och/eller under placebo, bedömd till 30 % [intervall: 0-73 %] i en korttidsstudie (10 veckor). Dessutom stöder professionella erfarenheter frekventa återfall som har utvärderats mycket dåligt i terapeutiska prövningar.

Keratolytisk behandling, vanligtvis salicylerad vaselin, är standardterapin enligt Cochrane Review. I praktiken kombinerar denna terapi vanligtvis manuell rakning, utförd av patienten själv eller av läkaren. Att komplettera denna grundläggande terapi med ett fysiskt (standardkryoterapi), kemiskt (5-fluorouracil; Efudix®) eller immunologiskt tillägg (imiquimod; Aldara®), för att uppnå den önskade effekten av att öka frekvensen och/eller snabbheten för fullständig läkning, har aldrig undersökts i en stor randomiserad kontrollerad studie.

En population bestående av patienter med vårtor som fortfarande är "resistenta" efter 5 veckors keratolytisk behandling med 50 % salicylsyra (PommadeM.O Cochon®) följt av en 1 veckas tvättning bibehölls medvetet eftersom det är denna exakta miljö som utgör terapeutiska svårigheter i rutinövning. En veckas tvättning gör att huden läker lite och underlättar diagnosen av misslyckanden; och dessutom skulle strategin med förbehandling med skrapning inte försvagas onödigt.