Vergleich von fünf Behandlungen bei Patienten mit Plantarwarzen (VRAIE)

Viereinhalb Millionen Menschen in Frankreich haben Warzen (SOFRES-Umfrage 2002). Vor allem Plantarwarzen gelten trotz des Fehlens belastbarer epidemiologischer Daten als der häufigste Grund für die Konsultation eines niedergelassenen Arztes. Obwohl gutartig, sind Plantarwarzen mit einem gewissen Grad an Morbidität verbunden: Schmerzen, Gehschwierigkeiten und intra- und interindividuelle Ansteckung. Trotz der Häufigkeit von Plantarwarzen und den hohen Erwartungen der Patienten an ihre Behandlungen, die für immunkompetente Patienten zahlreich sind, wurden diese Mittel nur auf unbestreitbar unzureichende Weise evaluiert. Die Therapienachfrage der Patienten ist groß, die Betroffenen gehen auf der Suche nach der „guten Behandlung“ von einem Arzt zum anderen. Aus all den Gründen, die im Zusammenhang mit Hautkrankheiten genannt werden, kann die Heilung von Warzen tatsächlich ein Ziel der öffentlichen Gesundheit darstellen.

Eine der Schwierigkeiten bei der Bewertung von Behandlungen ist die Häufigkeit spontaner vollständiger Remissionen (natürlicher Verlauf) und/oder unter Placebo, die in einer Kurzzeitstudie (10 Wochen) mit 30 % [Bereich: 0-73 %] bewertet wurde. Darüber hinaus sprechen die Erfahrungen von Fachleuten für häufige Rückfälle, die in Therapiestudien sehr schlecht bewertet wurden.

Keratolytische Behandlung, meist salicylierte Vaseline, ist laut Cochrane Review die Standardtherapie. In der Praxis kombiniert diese Therapie meist eine manuelle Rasur, die vom Patienten selbst oder vom Arzt durchgeführt wird. Die Ergänzung dieser Basistherapie mit einem physikalischen (Standard-Kryotherapie), chemischen (5-Fluorouracil; Efudix®) oder immunologischen Zusatz (Imiquimod; Aldara®), um den gewünschten Effekt der Erhöhung der Häufigkeit und/oder Schnelligkeit der vollständigen Heilung zu erzielen, hat es noch nie gegeben wurde in einer großen randomisierten kontrollierten Studie untersucht.

Eine Population bestehend aus Patienten mit Warzen, die nach 5-wöchiger keratolytischer Therapie mit 50 % Salicylsäure (PommadeM.O. Cochon®), gefolgt von einer 1-wöchigen Auswaschung, immer noch „resistent“ waren, wurde bewusst beibehalten, da genau diese Einstellung therapeutische Schwierigkeiten bereitet routinierte Praxis. Die 1-wöchige Auswaschung lässt die Haut ein wenig heilen und erleichtert die Diagnose von Ausfällen; und außerdem würde die Strategie der Vorbehandlung mit Schaben nicht übermäßig geschwächt.