Confronto di cinque trattamenti in pazienti con verruche plantari (VRAIE)

Quattro milioni e mezzo di individui in Francia hanno le verruche (sondaggio SOFRES 2002). In particolare, le verruche plantari sono considerate il motivo più comune per consultare un medico privato, nonostante l'assenza di solidi dati epidemiologici. Sebbene benigne, le verruche plantari sono associate a un certo grado di morbilità: dolore, difficoltà a camminare e contagio intra e interindividuale. Nonostante la frequenza delle verruche plantari e le elevate aspettative dei pazienti per i loro trattamenti, che sono numerosi per i pazienti immunocompetenti, quei rimedi sono stati valutati solo in modi innegabilmente inadeguati. La domanda di terapia da parte dei pazienti è forte, con le persone colpite che passano da un medico all'altro, alla ricerca del "buon trattamento". Per tutte le ragioni evocate nel contesto delle malattie della pelle, la guarigione delle verruche può effettivamente rappresentare un obiettivo di salute pubblica.

Una delle difficoltà nella valutazione dei trattamenti è la frequenza delle remissioni complete spontanee (storia naturale) e/o sotto placebo, valutata al 30% [intervallo: 0-73%] in uno studio a breve termine (10 settimane). Inoltre, le esperienze dei professionisti supportano frequenti ricadute che sono state valutate molto male negli studi terapeutici.

Il trattamento cheratolitico, solitamente vaselina salicilata, è la terapia standard secondo la Cochrane Review. In pratica, questa terapia combina solitamente la rasatura manuale, eseguita dal paziente stesso o dal medico. L'integrazione di questa terapia di base con un'aggiunta fisica (crioterapia standard), chimica (5-fluorouracile; Efudix®) o immunologica (imiquimod; Aldara®), per ottenere l'effetto desiderato di aumentare la frequenza e/o la rapidità della guarigione completa, non ha mai stato esaminato in un ampio studio controllato randomizzato.

Una popolazione composta da pazienti con verruche ancora “resistenti” dopo 5 settimane di terapia cheratolitica con acido salicilico al 50% (PommadeM.O Cochon®) seguita da una settimana di washout è stata volutamente mantenuta perché proprio questo setting pone difficoltà terapeutiche nella pratica di routine. Il lavaggio di 1 settimana consentirà alla pelle di guarire un po' e faciliterà la diagnosi dei fallimenti; e, inoltre, la strategia del pretrattamento con raschiatura non verrebbe indebitamente indebolita.