Srovnání pěti ošetření u pacientů s plantárními bradavicemi (VRAIE)

Čtyři a půl milionu jedinců ve Francii má bradavice (průzkum SOFRES 2002). Zejména plantární bradavice jsou považovány za nejčastější důvod pro konzultaci se soukromým lékařem, a to navzdory absenci spolehlivých epidemiologických údajů. Přestože jsou plantární bradavice benigní, jsou spojeny s určitým stupněm morbidity: bolest, potíže s chůzí a intra- a interindividuální nákaza. Navzdory četnosti výskytu plantárních bradavic a vysokému očekávání pacientů od jejich léčby, kterých je u imunokompetentních pacientů mnoho, byly tyto léky hodnoceny pouze nepopiratelně nedostatečnými způsoby. Poptávka pacientů po terapii je silná, postižení přecházejí od jednoho lékaře k druhému a hledají „dobrou léčbu“. Ze všech důvodů uváděných v souvislosti s kožními chorobami mohou hojení bradavic skutečně představovat cíl veřejného zdraví.

Jednou z obtíží hodnocení léčby je frekvence spontánních kompletních remisí (přirozená historie) a/nebo při podávání placeba, hodnocená na 30 % [rozsah: 0-73 %] v krátkodobé studii (10 týdnů). Zkušenosti odborníků navíc podporují časté recidivy, které byly v terapeutických studiích velmi špatně hodnoceny.

Keratolytická léčba, obvykle salicylová vazelína, je standardní terapií podle Cochrane Review. V praxi tato terapie obvykle kombinuje ruční holení, které provádí pacient sám nebo lékař. Doplnění této základní terapie fyzikální (standardní kryoterapie), chemickou (5-fluorouracil; Efudix®) nebo imunologickým doplňkem (imiquimod; Aldara®), aby bylo dosaženo požadovaného efektu zvýšení frekvence a/nebo rychlosti úplného vyléčení, nikdy nebylo byly zkoumány ve velké randomizované kontrolované studii.

Záměrně byla zachována populace složená z pacientů s bradavicemi stále „rezistentními“ po 5 týdnech keratolytické terapie 50% kyselinou salicylovou (PommadeM.O Cochon®) s následným 1 týdenním vymýváním, protože právě toto přesné nastavení představuje terapeutické obtíže rutinní praxe. Jednotýdenní vymývání umožní pokožce trochu se zahojit a usnadní diagnostiku poruch; a navíc by nebyla nepřiměřeně oslabena strategie předúpravy seškrabováním.