Entraînement des muscles du plancher pelvien post-partum chez les femmes avec et sans muscles du plancher pelvien blessés

Les lésions des muscles du plancher pelvien (PFM) et des fascias peuvent entraîner une incontinence urinaire (UI), une incontinence fécale, un prolapsus des organes pelviens (POP), des anomalies sensorielles et de vidange des voies urinaires inférieures, un dysfonctionnement de la défécation, un dysfonctionnement sexuel et des syndromes de douleur chronique ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al 2009, Turner et al 2000). Les taux de prévalence des troubles du plancher pelvien les plus courants sont généralement élevés dans la population féminine fertile

À ce jour, de nombreux essais contrôlés randomisés (ECR) ont démontré un effet significatif de l'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) dans le traitement de l'incontinence urinaire à l'effort et mixte, et il est recommandé comme traitement de première intention pour l'IU à l'effort et mixte chez les femmes (niveau I, grade A) (Abrams 2010). L'effet de la PFMT post-partum dans la prévention et le traitement de l'incontinence urinaire n'est étudié que dans quatre ECR (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) et un essai contrôlé apparié (Mørkved 1997). Les résultats sont contradictoires. L'essai contrôlé apparié de Mørkved (1997) montre l'intervention de loin la plus efficace à ce jour, avec 50 % de prévalence d'IU en moins dans le groupe d'entraînement. Des résultats similaires ont été trouvés pour le même effet à long terme avec 50 % moins de prévalence d'UI dans le groupe d'entraînement avec le même effet à long terme (Mørkved 2000). La taille élevée de l'effet peut s'expliquer par le suivi rapproché et la dose d'entraînement relativement élevée. Cependant, comme il ne s'agissait pas d'un ECR, l'effet peut être surestimé et l'essai n'est souvent pas inclus dans les revues systématiques (Hay-Smith 2008).

Seuls quelques groupes de recherche ont mesuré la fonction et la force de la PFM, et il n'existe aucune étude évaluant les effets possibles de la PFMT sur les blessures et la morphologie de la PFM après la grossesse et l'accouchement. DeLancey (1996) a suggéré que l'effet de la PFMT serait beaucoup plus élevé si nous connaissions les causes de l'incontinence et si nous pouvions inclure uniquement ceux dont les muscles du plancher pelvien sont intacts. Cela peut être vrai, mais la déclaration reflète également la conviction que les lésions musculaires de la PFM ne peuvent pas être traitées par l'exercice. Cependant, cela contraste avec la pratique courante dans le traitement d'autres muscles squelettiques, par ex. après des blessures sportives, où toutes les blessures sont traitées et où l'on pense que la mobilisation et l'entraînement précoces sont importants pour accélérer la guérison des tissus (Järvinen 2007). Par conséquent, il est nécessaire de mener un ECR avec une qualité méthodologique et interventionnelle élevée (Herbert 2005) pour étudier l'effet de la PFMT post-partum.