Allenamento muscolare del pavimento pelvico postpartum nelle donne con e senza muscoli del pavimento pelvico infortunati

Le lesioni ai muscoli del pavimento pelvico (PFM) e alle fasce possono portare a incontinenza urinaria (UI), incontinenza fecale, prolasso degli organi pelvici (POP), anomalie sensoriali e di svuotamento del tratto urinario inferiore, disfunzione defecatoria, disfunzione sessuale e sindromi dolorose croniche ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al 2009, Turner et al 2000). I tassi di prevalenza dei più comuni disturbi del pavimento pelvico sono generalmente elevati nella popolazione femminile fertile

Ad oggi molti studi randomizzati controllati (RCT) hanno dimostrato un effetto significativo dell'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico (PFMT) nel trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo e mista, ed è raccomandato come trattamento di prima linea per lo stress e l'IU mista nelle donne (Livello I, Grado A) (Abrams 2010). L'effetto della PFMT postpartum nella prevenzione e nel trattamento dell'incontinenza urinaria è studiato solo in quattro RCT (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) e in uno studio controllato abbinato (Mørkved 1997). I risultati sono contrastanti. Lo studio controllato abbinato di Mørkved (1997) mostra l'intervento di gran lunga più efficace finora, con il 50% in meno di prevalenza di UI nel gruppo di formazione. Risultati simili sono stati trovati per lo stesso effetto a lungo termine con il 50% in meno di prevalenza di UI nel gruppo di formazione con lo stesso effetto a lungo termine (Mørkved 2000). L'elevata dimensione dell'effetto può essere spiegata dallo stretto follow-up e dal relativo alto dosaggio di allenamento. Tuttavia, poiché questo non era un RCT, l'effetto può essere sovrastimato e lo studio spesso non è incluso nelle revisioni sistematiche (Hay-Smith 2008).

Solo pochi gruppi di ricerca hanno misurato la funzione e la forza della PFM e non ci sono studi che valutino i possibili effetti della PFMT sulle lesioni e sulla morfologia della PFM dopo la gravidanza e il parto. DeLancey (1996) ha suggerito che l'effetto del PFMT sarebbe molto più alto se conoscessimo le cause dell'incontinenza e potessimo includere solo quelli con i muscoli del pavimento pelvico intatti. Questo può essere vero, ma l'affermazione riflette anche la convinzione che la lesione muscolare della PFM non possa essere trattata con l'esercizio. Tuttavia, ciò è in contrasto con la pratica comune nel trattamento di altri muscoli scheletrici, ad es. dopo gli infortuni sportivi, dove vengono trattate tutte le lesioni e si ritiene che la mobilizzazione e l'allenamento precoci siano importanti per accelerare la guarigione dei tessuti (Järvinen 2007). Quindi, c'è la necessità di condurre un RCT con elevata qualità metodologica e interventistica (Herbert 2005) per indagare l'effetto del PFMT postpartum.