Postpartum bekkenbodemspiertraining bij vrouwen met en zonder geblesseerde bekkenbodemspieren

Verwondingen aan de bekkenbodemspieren (PFM) en fascia kunnen leiden tot urine-incontinentie (UI), fecale incontinentie, bekkenorgaanverzakking (POP), sensorische en ledigingsafwijkingen van de lagere urinewegen, ontlastingsdisfunctie, seksuele disfunctie en chronische pijnsyndromen ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al 2009, Turner et al 2000). De prevalentiecijfers van de meest voorkomende bekkenbodemaandoeningen zijn over het algemeen hoog in de vruchtbare vrouwelijke populatie

Tot op heden hebben veel gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) een significant effect aangetoond van bekkenbodemspiertraining (PFMT) bij de behandeling van stress en gemengde urine-incontinentie, en het wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor stress en gemengde gebruikersinterface bij vrouwen (niveau I, graad A) (Abrams 2010). Het effect van bekkenbodemspieroefeningen na de bevalling bij de preventie en behandeling van urine-incontinentie is onderzocht in slechts vier RCT's (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) en één gematchte gecontroleerde studie (Mørkved 1997). De resultaten zijn tegenstrijdig. De gematchte gecontroleerde studie van Mørkved (1997) toont de verreweg meest effectieve interventie tot nu toe, met 50% minder prevalentie van UI in de trainingsgroep. Vergelijkbare resultaten werden gevonden voor hetzelfde langetermijneffect met 50% minder prevalentie van UI in de trainingsgroep met hetzelfde langetermijneffect (Mørkved 2000). De hoge effectgrootte kan worden verklaard door de korte follow-up en de relatief hoge trainingsdosering. Aangezien dit echter geen RCT was, kan het effect worden overschat en wordt het onderzoek vaak niet opgenomen in systematische reviews (Hay-Smith 2008).

Slechts enkele onderzoeksgroepen hebben de functie en kracht van het bekkenbodemspieren gemeten en er zijn geen studies die de mogelijke effecten van bekkenbodemspieroefeningen op bekkenbodemletsel en morfologie na zwangerschap en bevalling evalueren. DeLancey (1996) heeft gesuggereerd dat het effect van bekkenbodemspieren veel groter zou zijn als we de oorzaken van incontinentie zouden kennen en alleen degenen met intacte bekkenbodemspieren zouden kunnen opnemen. Dit kan waar zijn, maar de verklaring weerspiegelt ook de overtuiging dat spierblessures van de bekkenbodemspieren niet kunnen worden behandeld met lichaamsbeweging. Dit is echter in tegenstelling tot de gangbare praktijk bij de behandeling van andere skeletspieren, b.v. na sportblessures, waar alle blessures worden behandeld en men gelooft dat vroege mobilisatie en training belangrijk zijn om weefselgenezing te versnellen (Järvinen 2007). Daarom is er behoefte aan een RCT met een hoge methodologische en interventionele kwaliteit (Herbert 2005) om het effect van bekkenbodemspiertraining na de bevalling te onderzoeken.