Bäckenbottenträning efter förlossning hos kvinnor med och utan skadade bäckenbottenmuskler

Skador på bäckenbottenmuskulaturen (PFM) och fascias kan leda till urininkontinens (UI), fekal inkontinens, bäckenorganframfall (POP), sensoriska och tömningsavvikelser i de nedre urinvägarna, avföringsdysfunktion, sexuell dysfunktion och kroniska smärtsyndrom ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al 2009, Turner et al 2000). Prevalensen av de vanligaste bäckenbottensjukdomarna är generellt höga i den fertila kvinnliga befolkningen

Hittills har många randomiserade kontrollerade studier (RCT) visat signifikant effekt av bäckenbottenmuskelträning (PFMT) vid behandling av stress och blandad urininkontinens, och det rekommenderas som förstahandsbehandling för stress och blandat UI hos kvinnor (nivå I, grad). A) (Abrams 2010). Effekten av postpartum PFMT vid förebyggande och behandling av urininkontinens undersöks i endast fyra RCT (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) och en matchad kontrollerad studie (Mørkved 1997). Resultaten är motstridiga. Den matchade kontrollerade studien av Mørkved (1997) visar den överlägset mest effektiva interventionen hittills, med 50 % mindre prevalens av UI i träningsgruppen. Liknande resultat hittades för samma långtidseffekt med 50 % mindre prevalens av UI i träningsgruppen med samma långtidseffekt (Mørkved 2000). Den höga effektstorleken kan förklaras av den täta uppföljningen och den relativt höga träningsdosen. Men eftersom detta inte var en RCT kan effekten vara överskattad och försöket ingår ofta inte i systematiska översikter (Hay-Smith 2008).

Endast ett fåtal forskargrupper har mätt PFM-funktion och styrka, och det finns inga studier som utvärderar möjliga effekter av PFMT på PFM-skador och morfologi efter graviditet och förlossning. DeLancey (1996) har föreslagit att effekten av PFMT skulle vara mycket högre om vi kände till orsakerna till inkontinens och kunde inkludera endast de med intakta bäckenbottenmuskler. Detta kan vara sant, men uttalandet återspeglar också en övertygelse om att muskelskada av PFM inte kan behandlas med träning. Detta står dock i motsats till vanlig praxis vid behandling av andra skelettmuskler t.ex. efter idrottsskador, där alla skador behandlas och man tror att tidig mobilisering och träning är viktigt för att påskynda vävnadsläkning (Järvinen 2007). Därför finns det ett behov av att genomföra en RCT med hög metodisk och interventionell kvalitet (Herbert 2005) för att undersöka effekten av postpartum PFMT.