Postpartales Beckenbodentraining bei Frauen mit und ohne verletzter Beckenbodenmuskulatur

Verletzungen der Beckenbodenmuskulatur (PFM) und Faszien können zu Harninkontinenz (UI), Stuhlinkontinenz, Beckenorganprolaps (POP), sensorischen und entleerenden Anomalien der unteren Harnwege, Stuhlgangsstörungen, sexuellen Funktionsstörungen und chronischen Schmerzsyndromen führen ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al. 2009, Turner et al. 2000). Die Prävalenzraten der häufigsten Beckenbodenerkrankungen sind in der fruchtbaren weiblichen Bevölkerung im Allgemeinen hoch

Bis heute haben viele randomisierte kontrollierte Studien (RCT) eine signifikante Wirkung des Beckenbodenmuskeltrainings (PFMT) bei der Behandlung von Stress und gemischter Harninkontinenz gezeigt, und es wird als Erstlinienbehandlung für Stress und gemischte UI bei Frauen empfohlen (Stufe I, Grad A) (Abrams 2010). Die Wirkung der postpartalen PFMT bei der Prävention und Behandlung von Harninkontinenz wurde nur in vier RCTs (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) und einer angepassten kontrollierten Studie (Mørkved 1997) untersucht. Die Ergebnisse sind widersprüchlich. Die angepasste kontrollierte Studie von Mørkved (1997) zeigt die bislang mit Abstand effektivste Intervention mit einer um 50 % geringeren Prävalenz von UI in der Trainingsgruppe. Ähnliche Ergebnisse wurden für denselben Langzeiteffekt mit einer um 50 % geringeren Prävalenz von UI in der Trainingsgruppe mit demselben Langzeiteffekt gefunden (Mørkved 2000). Die hohe Effektgröße kann durch die enge Nachbeobachtung und die relativ hohe Trainingsdosis erklärt werden. Da es sich jedoch nicht um eine RCT handelte, kann der Effekt überschätzt werden und die Studie wird oft nicht in systematische Reviews aufgenommen (Hay-Smith 2008).

Nur wenige Forschungsgruppen haben PFM-Funktion und -Stärke gemessen, und es gibt keine Studien, die mögliche Auswirkungen von PFMT auf PFM-Verletzungen und -Morphologie nach Schwangerschaft und Geburt untersuchen. DeLancey (1996) hat vorgeschlagen, dass die Wirkung der PFMT viel höher wäre, wenn wir die Ursachen der Inkontinenz kennen und nur diejenigen mit intakter Beckenbodenmuskulatur einbeziehen könnten. Das mag stimmen, aber die Aussage spiegelt auch die Überzeugung wider, dass Muskelverletzungen des PFM nicht durch Training behandelt werden können. Dies steht jedoch im Gegensatz zur üblichen Praxis bei der Behandlung anderer Skelettmuskeln, z. nach Sportverletzungen, wo alle Verletzungen behandelt werden, und es wird angenommen, dass frühe Mobilisierung und Training wichtig sind, um die Gewebeheilung zu beschleunigen (Järvinen 2007). Daher besteht die Notwendigkeit, eine RCT mit hoher methodischer und interventioneller Qualität (Herbert 2005) durchzuführen, um die Wirkung der postpartalen PFMT zu untersuchen.