Treinamento muscular do assoalho pélvico pós-parto em mulheres com e sem músculos do assoalho pélvico lesionados

Lesões nos músculos do assoalho pélvico (MAP) e nas fáscias podem levar à incontinência urinária (IU), incontinência fecal, prolapso de órgãos pélvicos (POP), anormalidades sensoriais e de esvaziamento do trato urinário inferior, disfunção defecatória, disfunção sexual e síndromes de dor crônica. Bump & Norton 1998, MacLennan e outros 2009, Turner e outros 2000). As taxas de prevalência dos distúrbios do assoalho pélvico mais comuns são geralmente altas na população feminina fértil

Até o momento, muitos ensaios clínicos randomizados (RCT) demonstraram efeito significativo do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) no tratamento de incontinência urinária de esforço e mista, e é recomendado como tratamento de primeira linha para estresse e IU mista em mulheres (Nível I, Grau A) (Abrams 2010). O efeito do PFMT pós-parto na prevenção e tratamento da incontinência urinária é investigado em apenas quatro RCTs (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) e um estudo controlado pareado (Mørkved 1997). Os resultados são conflitantes. O estudo controlado combinado de Mørkved (1997) mostra a intervenção mais eficaz até agora, com 50% menos prevalência de IU no grupo de treinamento. Resultados semelhantes foram encontrados para o mesmo efeito de longo prazo com 50% menos prevalência de IU no grupo de treinamento com o mesmo efeito de longo prazo (Mørkved 2000). O tamanho do efeito alto pode ser explicado pelo acompanhamento próximo e dosagem de treinamento relativamente alta. No entanto, como este não foi um RCT, o efeito pode ser superestimado e o estudo muitas vezes não é incluído em revisões sistemáticas (Hay-Smith 2008).

Apenas alguns grupos de pesquisa mediram a função e a força dos MAP, e não há estudos que avaliem os possíveis efeitos dos PFMT nas lesões e morfologia dos MAP após a gravidez e o parto. DeLancey (1996) sugeriram que o efeito do PFMT seria muito maior se soubéssemos as causas da incontinência e pudéssemos incluir apenas aqueles com músculos do assoalho pélvico intactos. Isso pode ser verdade, mas a afirmação também reflete a crença de que a lesão muscular dos MAP não pode ser tratada com exercícios. No entanto, isto está em contraste com a prática comum no tratamento de outros músculos esqueléticos, por ex. após lesões esportivas, onde todas as lesões são tratadas e acredita-se que a mobilização precoce e o treinamento são importantes para acelerar a cicatrização dos tecidos (Järvinen 2007). Portanto, há a necessidade de realizar um RCT com alta qualidade metodológica e interventiva (Herbert 2005) para investigar o efeito do PFMT pós-parto.