Entrenamiento muscular del piso pélvico posparto en mujeres con y sin músculos del piso pélvico lesionados

Las lesiones de los músculos del suelo pélvico (PFM) y las fascias pueden provocar incontinencia urinaria (IU), incontinencia fecal, prolapso de órganos pélvicos (POP), anomalías sensoriales y de vaciado del tracto urinario inferior, disfunción defecatoria, disfunción sexual y síndromes de dolor crónico ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al 2009, Turner et al 2000). Las tasas de prevalencia de los trastornos del piso pélvico más comunes son generalmente altas en la población femenina fértil

Hasta la fecha, muchos ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado un efecto significativo del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta, y se recomienda como tratamiento de primera línea para la IU de esfuerzo y mixta en mujeres (Nivel I, Grado R) (Abrams 2010). El efecto del EMPP posparto en la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria se investiga sólo en cuatro ECA (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) y un ensayo controlado emparejado (Mørkved 1997). Los resultados son contradictorios. El ensayo controlado emparejado de Mørkved (1997) muestra la intervención más efectiva hasta el momento, con un 50% menos de prevalencia de IU en el grupo de entrenamiento. Se encontraron resultados similares para el mismo efecto a largo plazo con un 50% menos de prevalencia de IU en el grupo de entrenamiento con el mismo efecto a largo plazo (Mørkved 2000). El alto tamaño del efecto puede explicarse por el seguimiento cercano y la dosis de entrenamiento relativamente alta. Sin embargo, como no se trataba de un ECA, es posible que se sobrestime el efecto y, a menudo, el ensayo no se incluye en las revisiones sistemáticas (Hay-Smith 2008).

Solo unos pocos grupos de investigación han medido la función y la fuerza de la PFM, y no hay estudios que evalúen los posibles efectos de la PFMT en las lesiones y la morfología de la PFM después del embarazo y el parto. DeLancey (1996) sugirió que el efecto del EMSP sería mucho mayor si conociéramos las causas de la incontinencia y pudiéramos incluir solo a aquellos con músculos del piso pélvico intactos. Esto puede ser cierto, pero la declaración también refleja la creencia de que la lesión muscular del PFM no se puede tratar con ejercicio. Sin embargo, esto contrasta con la práctica común en el tratamiento de otros músculos esqueléticos, p. después de las lesiones deportivas, donde se tratan todas las lesiones y se cree que la movilización y el entrenamiento tempranos son importantes para acelerar la cicatrización de los tejidos (Järvinen 2007). Por lo tanto, es necesario realizar un ECA con calidad metodológica y de intervención alta (Herbert 2005) para investigar el efecto del EMPP posparto.