Poporodowy trening mięśni dna miednicy u kobiet z uszkodzonymi mięśniami dna miednicy i bez nich

Urazy mięśni dna miednicy (PFM) i powięzi mogą prowadzić do nietrzymania moczu (UI), stolca, wypadania narządów miednicy mniejszej (POP), zaburzeń czucia i opróżniania dolnych dróg moczowych, dysfunkcji wypróżniania, dysfunkcji seksualnych i przewlekłych zespołów bólowych ( Bump i Norton 1998, MacLennan i in. 2009, Turner i in. 2000). Wskaźniki rozpowszechnienia najczęstszych zaburzeń dna miednicy są na ogół wysokie w populacji płodnych kobiet

Do tej pory wiele randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) wykazało znaczący wpływ treningu mięśni dna miednicy (PFMT) w leczeniu wysiłkowego i mieszanego nietrzymania moczu i jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu w wysiłkowym i mieszanym nietrzymaniu moczu u kobiet (poziom I, stopień A) (Abrams 2010). Wpływ poporodowej PFMT na profilaktykę i leczenie nietrzymania moczu badano tylko w czterech RCT (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) i w jednym kontrolowanym badaniu (Mørkved 1997). Wyniki są sprzeczne. Dopasowana kontrolna próba przeprowadzona przez Mørkveda (1997) pokazuje jak dotąd najskuteczniejszą interwencję, z 50% mniejszą częstością występowania NJ w grupie trenującej. Podobne wyniki uzyskano dla tego samego długoterminowego efektu z 50% mniejszą częstością występowania UI w grupie trenującej z tym samym długoterminowym efektem (Mørkved 2000). Wysoki rozmiar efektu można wytłumaczyć ścisłą obserwacją i stosunkowo wysoką dawką treningową. Ponieważ jednak nie było to RCT, efekt może być przeszacowany, a badanie często nie jest uwzględniane w przeglądach systematycznych (Hay-Smith 2008).

Tylko kilka grup badawczych zmierzyło funkcję i siłę PFM i nie ma badań oceniających możliwy wpływ PFMT na urazy i morfologię PFM po ciąży i porodzie. DeLancey (1996) zasugerował, że efekt PFMT byłby znacznie większy, gdybyśmy znali przyczyny nietrzymania moczu i mogli uwzględnić tylko osoby z nienaruszonymi mięśniami dna miednicy. To może być prawda, ale stwierdzenie to odzwierciedla również przekonanie, że uszkodzenia mięśni PFM nie można leczyć ćwiczeniami. Stoi to jednak w sprzeczności z powszechną praktyką w leczeniu innych mięśni szkieletowych, m.in. po kontuzjach sportowych, gdzie leczy się wszystkie kontuzje i uważa się, że wczesna mobilizacja i trening są ważne dla przyspieszenia gojenia się tkanek (Järvinen 2007). Istnieje zatem potrzeba przeprowadzenia RCT o wysokiej jakości metodologicznej i interwencyjnej (Herbert 2005) w celu zbadania wpływu poporodowej PFMT.