Послеродовая тренировка мышц тазового дна у женщин с травмами мышц тазового дна и без них

Повреждения мышц тазового дна (МТД) и фасций могут привести к недержанию мочи (НМ), недержанию кала, пролапсу тазовых органов (ПТО), нарушениям чувствительности и опорожнения нижних мочевыводящих путей, дисфункции дефекации, половой дисфункции и хроническим болевым синдромам. Бамп и Нортон, 1998 г., Макленнан и др., 2009 г., Тернер и др., 2000 г.). Распространенность наиболее распространенных заболеваний тазового дна, как правило, высока среди женщин фертильного возраста.

На сегодняшний день во многих рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) продемонстрирован значительный эффект тренировки мышц тазового дна (ТФМТ) при лечении стрессового и смешанного недержания мочи, и она рекомендуется в качестве терапии первой линии при стрессовом и смешанном недержании мочи у женщин (уровень I, степень тяжести). А) (Абрамс 2010). Влияние послеродового PFMT на профилактику и лечение недержания мочи изучалось только в четырех РКИ (Sleep, 1987, Meyer, 2001, Chiarelli, 2001, Ewings, 2005) и в одном контролируемом исследовании (Mørkved, 1997). Результаты противоречивы. Сравнительное контролируемое исследование, проведенное Mørkved (1997), показало, что на данный момент вмешательство является наиболее эффективным, при этом распространенность недержания мочи в тренировочной группе снизилась на 50%. Аналогичные результаты были получены для того же долгосрочного эффекта с 50% меньшей распространенностью недержания мочи в тренировочной группе с таким же долгосрочным эффектом (Mørkved 2000). Высокий размер эффекта можно объяснить тщательным последующим наблюдением и относительно высокой тренировочной дозой. Однако, поскольку это не было РКИ, эффект может быть переоценен, и исследование часто не включается в систематические обзоры (Hay-Smith 2008).

Только несколько исследовательских групп измеряли функцию и силу PFM, и нет исследований, оценивающих возможное влияние PFMT на травмы и морфологию PFM после беременности и родов. DeLancey (1996) предположил, что эффект PFMT был бы намного выше, если бы мы знали причины недержания мочи и могли включать только тех, у кого мышцы тазового дна интактны. Это может быть правдой, но утверждение также отражает убеждение, что повреждение мышц малоберцовой кости нельзя лечить с помощью упражнений. Однако это отличается от обычной практики лечения других скелетных мышц, например. после спортивных травм, где лечат все травмы, и считается, что ранняя мобилизация и тренировка важны для ускорения заживления тканей (Järvinen 2007). Следовательно, необходимо провести РКИ с высоким методологическим и интервенционным качеством (Herbert, 2005) для изучения эффекта послеродового PFMT.