Postpartum bekkenbunnsmuskeltrening hos kvinner med og uten skadede bekkenbunnsmuskler

Skader på bekkenbunnsmuskulaturen (PFM) og fascias kan føre til urininkontinens (UI), fekal inkontinens, bekkenorganprolaps (POP), sensoriske og tømmende abnormiteter i nedre urinveier, avføringsdysfunksjon, seksuell dysfunksjon og kroniske smertesyndromer ( Bump & Norton 1998, MacLennan et al 2009, Turner et al 2000). Forekomsten av de vanligste bekkenbunnslidelsene er generelt høy i den fertile kvinnelige befolkningen

Til dags dato har mange randomiserte kontrollerte studier (RCT) vist signifikant effekt av bekkenbunnsmuskeltrening (PFMT) ved behandling av stress og blandet urininkontinens, og det anbefales som førstelinjebehandling for stress og blandet brukergrensesnitt hos kvinner (nivå I, grad). A) (Abrams 2010). Effekten av postpartum PFMT i forebygging og behandling av urininkontinens er undersøkt i kun fire RCT (Sleep 1987, Meyer 2001, Chiarelli 2001, Ewings 2005) og en matchet kontrollert studie (Mørkved 1997). Resultatene er motstridende. Den matchede kontrollerte studien av Mørkved (1997) viser den desidert mest effektive intervensjonen så langt, med 50 % mindre prevalens av UI i treningsgruppen. Lignende resultater ble funnet for samme langtidseffekt med 50 % mindre prevalens av UI i treningsgruppen med samme langtidseffekt (Mørkved 2000). Den høye effektstørrelsen kan forklares med tett oppfølging og relativt høy treningsdosering. Men siden dette ikke var en RCT, kan effekten være overvurdert og forsøket er ofte ikke inkludert i systematiske oversikter (Hay-Smith 2008).

Kun få forskningsgrupper har målt PFM-funksjon og styrke, og det finnes ingen studier som vurderer mulige effekter av PFMT på PFM-skader og morfologi etter graviditet og fødsel. DeLancey (1996) har antydet at effekten av PFMT ville være mye høyere hvis vi kjente til årsakene til inkontinens og var i stand til å inkludere bare de med intakt bekkenbunnsmuskulatur. Dette kan være sant, men utsagnet reflekterer også en tro på at muskelskade av PFM ikke kan behandles med trening. Dette er imidlertid i motsetning til vanlig praksis ved behandling av andre skjelettmuskler f.eks. etter idrettsskader, hvor alle skader behandles og man mener at tidlig mobilisering og trening er viktig for å fremskynde vevsheling (Järvinen 2007). Derfor er det behov for å gjennomføre en RCT med høy metodisk og intervensjonell kvalitet (Herbert 2005) for å undersøke effekten av postpartum PFMT.