Traitement communautaire dynamique (ACT) dans les troubles du spectre de la schizophrénie (ACCESS)

Expérimental: Soins standards

Les soins standard comprenaient un réseau de traitement composé de services d'hospitalisation ouverts et fermés, de cliniques de jour, d'un centre de soins ambulatoires et de huit psychiatres privés. Chaque patient était traité par un psychiatre privé ou par un psychiatre du centre ambulatoire. Les visites à domicile étaient possibles, mais les visites au cabinet étaient la règle générale. Les patients ont été autorisés à utiliser toutes les offres de traitement dans le centre de soins ambulatoires. En dehors des heures de bureau, les patients pouvaient se référer eux-mêmes à l'hôpital psychiatrique. Les traitements psychosociaux comme la thérapie de soutien, la psychoéducation, la psychothérapie et l'intervention familiale ont été fournis rarement et de manière moins intensive et non systématique, et seulement dans la minorité des cas. Cette définition de la « norme de soins » est conforme à d'autres études.

Comportemental: Traitement communautaire dynamique (ACT)

L'ACT a été structuré et mis en œuvre conformément aux directives de l'Assertive Community Treatment Association (ACTA). Les membres de l'équipe étaient des experts en psychose hautement qualifiés composés d'un psychiatre consultant, d'un psychiatre, de deux psychologues et d'une infirmière, qui ont tous reçu une formation en psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC), dynamique et/ou familiale. Les participants à l'étude pouvaient utiliser toutes les options de traitement du programme de soins intégrés, telles que les groupes de psychoéducation, la formation aux compétences sociales, les groupes familiaux, la thérapie motivationnelle de la dépendance, la formation métacognitive, etc.

Autres noms:

• Traitement communautaire dynamique, schizophrénie

Délai de désengagement du service

Le critère de jugement principal de l'étude était le temps de désengagement du service (DS). Cet objectif principal a été choisi parce que l'approche assertive de l'ACT est de prévenir le désengagement des services3 et parce que le désengagement des services est un facteur prédictif majeur de rechute et donc de mauvais résultats à long terme.16,17 Un désengagement du service était présent, si un patient refusait à plusieurs reprises de poursuivre le traitement malgré plusieurs tentatives de réengagement (appels téléphoniques du patient et de sa famille dans les deux bras de traitement et éventuellement des visites à domicile dans le groupe ACT).

Améliorations des symptômes, du fonctionnement, de la qualité de vie et de la satisfaction à l'égard des soins du point de vue des patients et de leurs proches

Les critères de jugement secondaires comprenaient la non-observance des médicaments, l'amélioration des symptômes, le fonctionnement, la qualité de vie et la satisfaction à l'égard des soins du point de vue des patients et des proches.