Effets physiologiques du protoxyde d'azote sur l'anesthésie

Le protoxyde d'azote est le plus ancien agent anesthésique encore utilisé en routine aujourd'hui. Malgré d'énormes changements dans la pharmacologie des agents anesthésiques volatils et des anesthésiques intraveineux, les propriétés uniques du protoxyde d'azote ont conservé sa place dans la pratique moderne, où il est utilisé en association avec d'autres agents inhalés plus puissants, tels que le sévoflurane. Il a des propriétés analgésiques utiles, contrairement aux autres agents utilisés aujourd'hui, et son inclusion réduit la concentration d'autres agents nécessaires pour maintenir une profondeur d'anesthésie adéquate pour la chirurgie. En particulier, sa faible solubilité dans les tissus corporels lui confère un profil pharmacocinétique unique, avec un lavage et un lavage rapides du corps. Il a été démontré qu'il a un effet similaire sur la vitesse d'absorption d'agents d'accompagnement comme le sévoflurane («l'effet du second gaz»), qui ont une pharmacocinétique beaucoup plus lente.

Une étude récente de notre part a suggéré que cela favorise un début d'anesthésie plus rapide et plus fluide, tel que mesuré à l'aide du moniteur standard de profondeur d'anesthésie (le moniteur BIS). Cette constatation nécessite une confirmation prospective dans un groupe plus large de patients.

Nous supposons en outre qu'un effet similaire existe également sur le rinçage du sévoflurane à la fin de la procédure, favorisant une récupération plus rapide (émergence) de l'anesthésie. Cela n'a jamais été démontré auparavant. Ces informations aideront à mieux définir la place du protoxyde d'azote dans l'obtention de résultats optimaux dans la pratique anesthésique moderne.

Nous proposons de mener une étude simple pour mesurer les effets du lavage et du lavage du protoxyde d'azote sur les concentrations expirées de sévoflurane qui l'accompagne pendant l'induction de l'anesthésie et l'émergence, et d'identifier tout effet d'accompagnement sur le taux de changement de la profondeur de l'anesthésie à l'aide du BIS.

Des participants adultes consentants seront recrutés qui subissent une anesthésie générale pour une chirurgie élective qui devrait durer au moins 1 heure et où une ligne artérielle est considérée comme appropriée pour la surveillance de la pression artérielle.

Étant donné que, dans la pratique normale, la décision d'inclure ou non du protoxyde d'azote dans le mélange anesthésique est largement discrétionnaire de la part de l'anesthésiste et que, par conséquent, l'attribution à l'un ou l'autre bras du protocole est conforme à la pratique de routine, il est prévu que les patients être approchées pour obtenir leur consentement lors de leur admission à l'hôpital pour leur chirurgie. La surveillance standard du patient sera utilisée, y compris le BIS, et un échantillon de sang de 2 ml sera prélevé pour évaluer la fonction pulmonaire de la teneur en gaz sanguins et optimiser la ventilation pulmonaire.

Après l'induction de l'anesthésie, les participants recevront un mélange gazeux inhalé contenant des concentrations standard de sévoflurane. Ils seront randomisés dans un groupe de traitement où une concentration standard d'oxyde nitreux est incluse dans ce mélange, ou un groupe témoin où l'oxyde nitreux n'est pas inclus. La surveillance et l'enregistrement des concentrations de gaz expirés seront effectués par un échantillonnage continu des gaz du circuit respiratoire et du stockage informatique. Nous faisons l'hypothèse que la vitesse de chute de la concentration de sévoflurane expiré en fin d'anesthésie sera plus rapide dans le groupe de patients respirant un mélange gazeux contenant du protoxyde d'azote, et que la vitesse de chute du BIS à l'induction et la vitesse de montée du BIS l'émergence sera plus rapide dans le groupe du protoxyde d'azote.