Fizjologiczny wpływ podtlenku azotu na znieczulenie

Podtlenek azotu jest najstarszym środkiem znieczulającym, który jest nadal w rutynowym użyciu. Pomimo ogromnych zmian w farmakologii anestetyków wziewnych i dożylnych, unikalne właściwości podtlenku azotu zachowały swoje miejsce we współczesnej praktyce, gdzie stosuje się go w połączeniu z innymi, silniejszymi środkami wziewnymi, takimi jak sewofluran. Ma przydatne właściwości przeciwbólowe, w przeciwieństwie do innych środków stosowanych obecnie, a jego włączenie zmniejsza stężenie innych środków wymaganych do utrzymania odpowiedniej głębokości znieczulenia do zabiegu. W szczególności jego niska rozpuszczalność w tkankach ciała nadaje mu unikalny profil farmakokinetyczny, z szybkim wypłukiwaniem i wypłukiwaniem z organizmu. Wykazano, że ma podobny wpływ na szybkość wchłaniania środków towarzyszących, takich jak sewofluran („efekt drugiego gazu”), które mają znacznie wolniejszą farmakokinetykę.

Niedawno przeprowadzone przez nas badanie sugeruje, że sprzyja to szybszemu i płynniejszemu rozpoczęciu znieczulenia, co zmierzono za pomocą standardowego monitora głębokości znieczulenia (monitor BIS). Odkrycie to wymaga prospektywnego potwierdzenia na większej grupie pacjentów.

Stawiamy ponadto hipotezę, że podobny efekt występuje również w wypłukiwaniu sewofluranu pod koniec procedury, sprzyjając szybszemu wybudzeniu (wybudzeniu) ze znieczulenia. Nigdy wcześniej tego nie wykazano. Informacje te pomogą lepiej określić miejsce podtlenku azotu w osiąganiu optymalnych wyników we współczesnej praktyce anestezjologicznej.

Proponujemy przeprowadzenie prostego badania w celu zmierzenia wpływu wypłukiwania i wypłukiwania podtlenku azotu na wydychane stężenie towarzyszącego sewofluranu zarówno podczas indukcji znieczulenia, jak i wybudzania, oraz zidentyfikowanie towarzyszącego wpływu na szybkość zmian głębokości znieczulenia za pomocą BIS.

Zostaną zrekrutowani dorośli uczestnicy, którzy przejdą znieczulenie ogólne do planowanego zabiegu chirurgicznego, którego przewidywany czas trwania wynosi co najmniej 1 godzinę, iw przypadku gdy cewnik tętniczy zostanie uznany za odpowiedni do monitorowania ciśnienia krwi.

Ponieważ w normalnej praktyce decyzja o włączeniu podtlenku azotu do mieszaniny środka znieczulającego jest w dużym stopniu uznaniowa po stronie anestezjologa, a zatem przydział do którejkolwiek części protokołu jest zgodny z rutynową praktyką, zakłada się, że pacjenci będą zwrócić się o zgodę na przyjęcie do szpitala na operację. Zastosowane zostanie standardowe monitorowanie pacjenta, w tym BIS, oraz zostanie pobrana próbka krwi o objętości 2 ml, aby ocenić czynność płuc i zoptymalizować wentylację płuc.

Po indukcji znieczulenia uczestnicy otrzymają wziewną mieszaninę gazów zawierającą standardowe stężenia sewofluranu. Zostaną oni losowo przydzieleni do grupy leczonej, w której mieszanina zawiera standardowe stężenie podtlenku azotu, lub do grupy kontrolnej, w której nie stosuje się podtlenku azotu. Monitorowanie i rejestracja stężeń gazów w wydychanym powietrzu odbywać się będzie poprzez ciągłe pobieranie próbek gazów z układu oddechowego i pamięci komputera. Stawiamy hipotezę, że tempo spadku stężenia sewofluranu w wydychanym powietrzu pod koniec znieczulenia będzie szybsze w grupie pacjentów oddychających mieszaniną gazową zawierającą podtlenek azotu oraz że tempo spadku BIS po indukcji i tempo wzrostu BIS pojawienie się będzie szybsze w grupie podtlenku azotu.