Fysiologiske effekter av lystgass på anestesi

Dinitrogenoksid er det eldste anestesimiddelet som fortsatt brukes rutinemessig i dag. Til tross for store endringer i farmakologien til flyktige anestesimidler og intravenøse anestetika, har lystgassets unike egenskaper beholdt sin plass i moderne praksis, hvor det brukes i kombinasjon med andre, kraftigere inhalasjonsmidler, som sevofluran. Den har nyttige smertestillende egenskaper, i motsetning til de andre midlene som brukes i dag, og dens inkludering reduserer konsentrasjonen av andre midler som kreves for å opprettholde en tilstrekkelig dybde av anestesi for kirurgi. Spesielt gir dens lave løselighet i kroppsvev den en unik farmakokinetisk profil, med rask vask og utvasking fra kroppen. Det har vist seg å ha en lignende effekt på opptakshastigheten av medfølgende midler som sevofluran ("den andre gasseffekten"), som har mye langsommere farmakokinetikk.

En fersk studie av oss antydet at dette fremmer raskere og jevnere anestesistart, målt ved bruk av standardmonitoren for anestesidybde (BIS-monitoren). Dette funnet krever bekreftelse prospektivt hos en større gruppe pasienter.

Vi antar videre at en lignende effekt også eksisterer på utvasking av sevofluran på slutten av prosedyren, noe som fremmer raskere utvinning (oppkomst) fra anestesi. Dette har aldri blitt påvist tidligere. Denne informasjonen vil bidra til å bedre definere stedet for lystgass for å oppnå optimale resultater i moderne anestesipraksis.

Vi foreslår å gjennomføre en enkel studie for å måle effekten av vask og utvasking av lystgass på utåndede konsentrasjoner av medfølgende sevofluran under både induksjon av anestesi og fremkomst, og identifisere eventuell medfølgende effekt på endringshastigheten i dybden av anestesi ved bruk av BIS.

Voksne samtykkende deltakere vil bli rekruttert som gjennomgår generell anestesi for elektiv kirurgi som forventes å ta minimum 1 time og hvor en arteriell linje anses som passende for overvåking av blodtrykk.

Ettersom avgjørelsen om lystgass skal inkluderes i anestesiblandingen i normal praksis i stor grad er skjønnsmessig fra anestesilegens side, og derfor tildeling til begge deler av protokollen er i samsvar med rutinepraksis, er det meningen at pasientene skal bli kontaktet for samtykke ved innleggelse til sykehus for operasjonen. Standard pasientovervåking vil bli brukt inkludert BIS og en 2 ml blodprøve vil bli tatt for å vurdere blodgassinnhold lungefunksjon og optimalisere lungeventilasjon.

Etter induksjon av anestesi vil deltakerne motta en inhalert gassblanding som inneholder standardkonsentrasjoner av sevofluran. De vil bli randomisert til en behandlingsgruppe hvor en standard konsentrasjon av lystgass er inkludert i denne blandingen, eller en kontrollgruppe der lystgass ikke er inkludert. Overvåking og registrering av utåndede gasskonsentrasjoner vil bli gjort ved kontinuerlig prøvetaking av gass fra pustekretsen og datalageret. Vi antar at fallhastigheten for utåndet sevoflurankonsentrasjon ved slutten av anestesi vil være raskere i gruppen pasienter som puster en gassblanding som inneholder lystgass, og at fallhastigheten for BIS ved induksjon og økningshastigheten av BIS ved oppkomst vil være raskere i lystgassgruppen.