Fysiologische effecten van lachgas op anesthesie

Distikstofoxide is het oudste anestheticum dat nog steeds routinematig wordt gebruikt. Ondanks enorme veranderingen in de farmacologie van vluchtige anesthetica en intraveneuze anesthetica, hebben de unieke eigenschappen van distikstofoxide zijn plaats behouden in de moderne praktijk, waar het wordt gebruikt in combinatie met andere, krachtigere geïnhaleerde middelen, zoals sevofluraan. Het heeft nuttige pijnstillende eigenschappen, in tegenstelling tot de andere middelen die tegenwoordig worden gebruikt, en de toevoeging ervan vermindert de concentratie van andere middelen die nodig zijn om een ​​voldoende diepte van anesthesie voor operaties te behouden. Met name de lage oplosbaarheid in lichaamsweefsels geeft het een uniek farmacokinetisch profiel, met snelle uitwassing en uitwassing uit het lichaam. Er is aangetoond dat het een vergelijkbaar effect heeft op de opnamesnelheid van begeleidende middelen zoals sevofluraan (het "tweede gaseffect"), die een veel langzamere farmacokinetiek hebben.

Een recent onderzoek door ons suggereerde dat dit een sneller en soepeler begin van de anesthesie bevordert, zoals gemeten met behulp van de standaardmonitor van de diepte van de anesthesie (de BIS-monitor). Deze bevinding moet prospectief worden bevestigd bij een grotere groep patiënten.

We veronderstellen verder dat een soortgelijk effect ook bestaat op het uitwassen van sevofluraan aan het einde van de procedure, wat een sneller herstel (opkomst) van anesthesie bevordert. Dit is nog nooit eerder aangetoond. Deze informatie zal helpen om de plaats van distikstofoxide beter te bepalen bij het bereiken van optimale resultaten in de moderne anesthesiepraktijk.

We stellen voor om een ​​eenvoudig onderzoek uit te voeren om de effecten van distikstofoxide-washin en wash-out op uitgeademde concentraties van begeleidend sevofluraan te meten tijdens zowel inductie van anesthesie als opkomst, en om elk begeleidend effect op de snelheid van verandering in de diepte van anesthesie te identificeren met behulp van BIS.

Instemmende volwassen deelnemers zullen worden aangeworven die algemene anesthesie ondergaan voor een electieve operatie die naar verwachting minimaal 1 uur zal duren en waarbij een arteriële lijn geschikt wordt geacht voor het bewaken van de bloeddruk.

Aangezien in de normale praktijk de beslissing om al dan niet distikstofoxide in het anesthesiemengsel op te nemen grotendeels een discretionaire bevoegdheid is van de kant van de anesthesioloog en daarom de toewijzing aan beide takken van het protocol in overeenstemming is met de routinepraktijk, is het de bedoeling dat de patiënten worden benaderd voor toestemming voor opname in het ziekenhuis voor hun operatie. Standaard patiëntbewaking zal worden gebruikt, inclusief BIS en er zal een bloedmonster van 2 ml worden genomen om de longfunctie van het bloedgasgehalte te beoordelen en de longventilatie te optimaliseren.

Na inductie van de anesthesie krijgen de deelnemers een ingeademd gasmengsel met standaardconcentraties sevofluraan. Ze worden gerandomiseerd naar een behandelingsgroep waar een standaardconcentratie lachgas in dit mengsel zit, of een controlegroep waar lachgas niet in zit. Bewaking en registratie van uitgeademde gasconcentraties zal worden gedaan door continue bemonstering van gas uit het ademhalingscircuit en computeropslag. We veronderstellen dat de snelheid waarmee de uitgeademde sevofluraanconcentratie daalt aan het einde van de anesthesie sneller zal zijn in de groep patiënten die een gasmengsel inademen dat lachgas bevat, en dat de snelheid waarmee BIS daalt bij inductie en de snelheid waarmee BIS stijgt bij opkomst zal sneller zijn in de distikstofoxidegroep.