Efeitos Fisiológicos do Óxido Nitroso na Anestesia

O óxido nitroso é o agente anestésico mais antigo ainda em uso rotineiro hoje. Apesar das grandes mudanças na farmacologia de agentes anestésicos voláteis e anestésicos intravenosos, as propriedades únicas do óxido nitroso mantiveram seu lugar na prática moderna, onde é usado em combinação com outros agentes inalatórios mais potentes, como o sevoflurano. Possui propriedades analgésicas úteis, ao contrário dos outros agentes usados ​​atualmente, e sua inclusão reduz a concentração de outros agentes necessária para manter uma profundidade adequada de anestesia para cirurgia. Em particular, a sua baixa solubilidade nos tecidos corporais confere-lhe um perfil farmacocinético único, com rápida lavagem e eliminação do corpo. Foi demonstrado que tem um efeito semelhante na velocidade de absorção de agentes concomitantes como o sevoflurano (o "efeito do segundo gás"), que têm uma farmacocinética muito mais lenta.

Um estudo recente nosso sugeriu que isso promove um início mais rápido e suave da anestesia, conforme medido usando o monitor padrão de profundidade da anestesia (o monitor BIS). Esse achado requer confirmação prospectiva em um grupo maior de pacientes.

Além disso, hipotetizamos que um efeito semelhante também existe na lavagem de sevoflurano no final do procedimento, promovendo uma recuperação mais rápida (emergência) da anestesia. Isso nunca foi demonstrado anteriormente. Esta informação ajudará a definir melhor o lugar do óxido nitroso na obtenção de resultados ideais na prática anestésica moderna.

Propomos a realização de um estudo simples para medir os efeitos da lavagem e lavagem com óxido nitroso nas concentrações exaladas de sevoflurano durante a indução e a emergência da anestesia e identificar qualquer efeito concomitante na taxa de alteração da profundidade da anestesia usando o BIS.

Os participantes adultos consentidos serão recrutados sob anestesia geral para cirurgia eletiva prevista para durar no mínimo 1 hora e onde uma linha arterial é considerada apropriada para monitoramento da pressão arterial.

Como, na prática normal, a decisão de incluir ou não óxido nitroso na mistura anestésica é amplamente discricionária por parte do anestesista e, portanto, a alocação para qualquer braço do protocolo é consistente com a prática de rotina, pretende-se que os pacientes ser abordado para consentimento na admissão ao hospital para a cirurgia. O monitoramento padrão do paciente será usado, incluindo o BIS, e uma amostra de 2 mL de sangue será coletada para avaliar a função pulmonar do conteúdo gasoso no sangue e otimizar a ventilação pulmonar.

Após a indução da anestesia, os participantes receberão uma mistura de gás inalado contendo concentrações padrão de sevoflurano. Eles serão randomizados para um grupo de tratamento onde uma concentração padrão de óxido nitroso é incluída nesta mistura, ou um grupo de controle onde o óxido nitroso não é incluído. O monitoramento e o registro das concentrações dos gases exalados serão feitos por amostragem contínua dos gases do circuito respiratório e armazenamento no computador. Nossa hipótese é que a taxa de queda da concentração de sevoflurano exalado no final da anestesia será mais rápida no grupo de pacientes respirando uma mistura gasosa contendo óxido nitroso, e que a taxa de queda do BIS na indução e a taxa de aumento do BIS na emergência será mais rápida no grupo do óxido nitroso.