Fysiologiske virkninger af dinitrogenoxid på anæstesi

Dinitrogenoxid er det ældste anæstesimiddel, der stadig er i rutinemæssig brug i dag. På trods af store ændringer i farmakologien af ​​flygtige anæstetika og intravenøse anæstetika, har lattergass unikke egenskaber bevaret sin plads i moderne praksis, hvor det bruges i kombination med andre, kraftigere inhalationsmidler, såsom sevofluran. Det har nyttige analgetiske egenskaber, i modsætning til de andre midler, der anvendes i dag, og dets inklusion reducerer koncentrationen af ​​andre midler, der kræves for at opretholde en tilstrækkelig dybde af anæstesi til operation. Især giver dens lave opløselighed i kropsvæv den en unik farmakokinetisk profil med hurtig vask og udvaskning fra kroppen. Det har vist sig at have en lignende effekt på hastigheden af ​​optagelsen af ​​ledsagende stoffer som sevofluran ("den anden gaseffekt"), som har meget langsommere farmakokinetik.

En nylig undersøgelse foretaget af os antydede, at dette fremmer hurtigere og jævnere indtræden af ​​anæstesi, målt ved hjælp af standardmonitoren for anæstesidybden (BIS-monitoren). Dette fund kræver bekræftelse prospektivt hos en større gruppe patienter.

Vi antager yderligere, at en lignende effekt også eksisterer på udvaskning af sevofluran i slutningen af ​​proceduren, hvilket fremmer hurtigere restitution (emergens) fra anæstesi. Dette er aldrig tidligere blevet påvist. Denne information vil hjælpe bedre med at definere dinitrogenoxids plads til at opnå optimale resultater i moderne anæstesipraksis.

Vi foreslår at udføre en simpel undersøgelse for at måle virkningerne af dinitrogenoxidvask og -udvaskning på udåndede koncentrationer af ledsagende sevofluran under både induktion af anæstesi og fremkomst, og identificere enhver ledsagende effekt på hastigheden af ​​ændring i dybden af ​​anæstesi ved hjælp af BIS.

Der vil blive rekrutteret samtykkende voksne deltagere, som gennemgår generel anæstesi til elektiv kirurgi, der forventes at tage minimum 1 time, og hvor en arteriel linje anses for passende til overvågning af blodtryk.

Da beslutningen om, hvorvidt lattergas i anæstesiblandingen i normal praksis skal inkluderes i vid udstrækning er skønsmæssig fra anæstesilægens side, og derfor tildeling til begge dele af protokollen er i overensstemmelse med rutinemæssig praksis, er det hensigten, at patienterne vil blive kontaktet for samtykke ved indlæggelse på hospitalet til deres operation. Standard patientmonitorering vil blive brugt, inklusive BIS, og en 2 ml blodprøve vil blive taget for at vurdere blodgasindholdet lungefunktion og optimere lungeventilation.

Efter induktion af anæstesi vil deltagerne modtage en inhaleret gasblanding indeholdende standardkoncentrationer af sevofluran. De vil blive randomiseret til en behandlingsgruppe, hvor der indgår en standardkoncentration af lattergas i denne blanding, eller en kontrolgruppe, hvor lattergas ikke er inkluderet. Overvågning og registrering af udåndede gaskoncentrationer vil blive foretaget ved kontinuerlig prøvetagning af gas fra åndedrætskredsløbet og computerlageret. Vi antager, at faldhastigheden af ​​udåndet sevoflurankoncentration ved slutningen af ​​anæstesi vil være hurtigere i gruppen af ​​patienter, der indånder en gasblanding indeholdende dinitrogenoxid, og at faldhastigheden af ​​BIS ved induktion og stigningshastigheden af ​​BIS ved fremkomst vil være hurtigere i dinitrogenoxidgruppen.