A dinitrogén-oxid fiziológiai hatásai az érzéstelenítésre

A dinitrogén-oxid a legrégebbi érzéstelenítő szer, amelyet ma is rutinszerűen használnak. Az illékony érzéstelenítő szerek és az intravénás érzéstelenítők farmakológiájában bekövetkezett hatalmas változások ellenére a dinitrogén-oxid egyedülálló tulajdonságai megtartották helyét a modern gyakorlatban, ahol más, erősebb inhalációs szerekkel, például szevofluránnal kombinálva alkalmazzák. Hasznos fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, ellentétben a többi manapság használt szerrel, és bevitele csökkenti az egyéb szerek koncentrációját, amelyek szükségesek a megfelelő mélységű érzéstelenítés fenntartásához a műtéthez. Különösen a testszövetekben való csekély oldhatósága ad egyedi farmakokinetikai profilt, gyors mosással és testből való kiürítéssel. Kimutatták, hogy hasonló hatással van a kísérő szerek, például a szevoflurán (a "második gázhatás") felvételének sebességére, amelyek sokkal lassabb farmakokinetikával rendelkeznek.

Egy nemrégiben végzett tanulmányunk azt sugallta, hogy ez elősegíti az érzéstelenítés gyorsabb és simább kezdetét, a standard anesztézia mélység-monitorral (a BIS monitorral) mérve. Ez a megállapítás prospektívan megerősítést igényel a betegek nagyobb csoportjában.

Feltételezzük továbbá, hogy hasonló hatás érvényesül a sevoflurán kiürülésére is az eljárás végén, ami elősegíti az érzéstelenítésből való gyorsabb felépülést (kiemelkedést). Ezt korábban soha nem mutatták be. Ez az információ segít jobban meghatározni a dinitrogén-oxid helyét az optimális eredmények elérésében a modern érzéstelenítési gyakorlatban.

Javasoljuk, hogy végezzenek egy egyszerű vizsgálatot a dinitrogén-oxid mosás és kimosás hatásának mérésére a kísérő szevoflurán kilégzett koncentrációira mind az érzéstelenítés indukciója, mind a felbukkanás során, és azonosítsuk az ezzel járó hatásokat az érzéstelenítés mélységének változásának sebességére BIS segítségével.

Beleegyező felnőtt résztvevőket vesznek fel, akik általános érzéstelenítésen esnek át egy előreláthatólag legalább 1 órát igénybe vevő tervezett műtéthez, és ahol az artériás vezeték megfelelőnek tekinthető a vérnyomás monitorozására.

Mivel a szokásos gyakorlatban a dinitrogén-oxidnak az érzéstelenítő keverékbe való belefoglalása nagyrészt az aneszteziológus mérlegelési jogkörébe tartozik, és ezért a protokoll bármelyik ágához való hozzárendelés összhangban van a rutin gyakorlattal, a páciensek hozzá kell fordulniuk, hogy beleegyezést kérjenek a műtétre történő kórházi felvételhez. A standard betegmonitorozást alkalmazzák, beleértve a BIS-t, és 2 ml-es vérmintát vesznek a vérgáz-tartalom tüdőfunkciójának felmérésére és a tüdő lélegeztetésének optimalizálására.

Az érzéstelenítést követően a résztvevők standard koncentrációjú szevofluránt tartalmazó inhalációs gázkeveréket kapnak. Véletlenszerűen besorolják őket egy olyan kezelési csoportba, ahol standard koncentrációjú dinitrogén-oxidot tartalmaz ez a keverék, vagy egy kontrollcsoportba, ahol nincs dinitrogén-oxid. A kilégzett gázkoncentráció monitorozása és rögzítése a légzőkörből és a számítógépes tárolóból származó gáz folyamatos mintavételével történik. Feltételezzük, hogy a kilégzett szevoflurán koncentráció csökkenése az érzéstelenítés végén gyorsabb lesz a dinitrogén-oxidot tartalmazó gázkeveréket lélegző betegek csoportjában, és a BIS esésének üteme az indukcióra és a BIS növekedési üteme kikeléskor gyorsabb lesz a dinitrogén-oxid csoportban.