Dityppioksidin fysiologiset vaikutukset anestesiaan

Dityppioksidi on vanhin nykyään rutiininomaisesti käytössä oleva anestesia. Huolimatta valtavista muutoksista haihtuvien anestesia-aineiden ja suonensisäisten anesteettien farmakologiassa, typpioksiduulioksidin ainutlaatuiset ominaisuudet ovat säilyttäneet paikkansa nykyaikaisessa käytännössä, jossa sitä käytetään yhdessä muiden, tehokkaampien inhaloitavien aineiden, kuten sevofluraanin, kanssa. Sillä on hyödyllisiä kipua lievittäviä ominaisuuksia, toisin kuin muilla nykyään käytettävillä aineilla, ja sen sisällyttäminen vähentää muiden aineiden pitoisuutta, joka tarvitaan riittävän anestesian syvyyden ylläpitämiseen leikkauksessa. Erityisesti sen alhainen liukoisuus kehon kudoksiin antaa sille ainutlaatuisen farmakokineettisen profiilin, joka huuhtoutuu nopeasti ja poistuu kehosta. Sillä on osoitettu olevan samanlainen vaikutus oheisten aineiden, kuten sevofluraanin ("toinen kaasuvaikutus"), oton nopeuteen, joilla on paljon hitaampi farmakokinetiikka.

Äskettäin tekemämme tutkimus ehdotti, että tämä edistää anestesian nopeampaa ja tasaisempaa alkamista mitattuna anestesian syvyyden vakiomonitorilla (BIS-monitori). Tämä löydös vaatii vahvistusta prospektiivisesti suuremmalla potilasryhmällä.

Lisäksi oletamme, että samanlainen vaikutus on olemassa myös sevofluraanin huuhtoutumiseen toimenpiteen lopussa, mikä edistää nopeampaa toipumista anestesiasta. Tätä ei ole koskaan aiemmin osoitettu. Nämä tiedot auttavat määrittelemään paremmin dityppioksidin paikan optimaalisten tulosten saavuttamisessa nykyaikaisessa anestesiakäytännössä.

Ehdotamme yksinkertaisen tutkimuksen suorittamista dityppioksidin pesun ja huuhtelun vaikutusten mittaamiseksi mukana tulevan sevofluraanin uloshengityspitoisuuksiin sekä anestesian induktion että ilmaantumisen aikana, ja tunnistaa mahdolliset siihen liittyvät vaikutukset anestesian syvyyden muutosnopeuteen BIS:n avulla.

Suostuvia aikuisia osallistujia rekrytoidaan, joille tehdään yleisanestesia elektiiviseen leikkaukseen, joka kestää vähintään 1 tunnin ja jossa valtimolinja katsotaan sopivaksi verenpaineen seurantaan.

Koska normaalikäytännössä päätös siitä, sisällytetäänkö typpioksiduuli anestesiaseokseen, on suurelta osin anestesialääkärin harkinnanvarainen, ja siksi jakaminen protokollan kumpaankin osaan on sopusoinnussa rutiinikäytännön kanssa, potilaiden on tarkoitus heiltä on pyydettävä suostumus sairaalaan ottamista varten leikkausta varten. Potilaiden vakioseurantaa käytetään, mukaan lukien BIS, ja 2 ml:n verinäyte otetaan verikaasupitoisuuden keuhkojen toiminnan arvioimiseksi ja keuhkojen ventilaation optimoimiseksi.

Anestesian induktion jälkeen osallistujat saavat inhaloitavaa kaasuseosta, joka sisältää standardipitoisuuksia sevofluraania. Heidät satunnaistetaan käsittelyryhmään, jossa standardipitoisuus typpioksiduulia sisältyy tähän seokseen, tai kontrolliryhmään, jossa typpioksiduulia ei ole sisällytetty. Uloshengitetyn kaasun pitoisuuksia seurataan ja tallennetaan ottamalla jatkuvasti kaasunäytteitä hengityspiiristä ja tietokonevarastosta. Oletamme, että uloshengitetyn sevofluraanipitoisuuden laskunopeus anestesian lopussa on nopeampaa potilasryhmässä, joka hengittää typpioksiduulia sisältävää kaasuseosta, ja että BIS:n laskunopeus induktion yhteydessä ja BIS:n nousunopeus ilmaantuessa on nopeampi typpioksiduuliryhmässä.