Fysiologiska effekter av lustgas på anestesi

Lustgas är det äldsta anestesimedlet som fortfarande används rutinmässigt idag. Trots enorma förändringar i farmakologin för flyktiga anestesimedel och intravenösa anestetika, har lustgasens unika egenskaper behållit sin plats i modern praxis, där den används i kombination med andra, mer kraftfulla inhalationsmedel, såsom sevofluran. Det har användbara analgetiska egenskaper, till skillnad från de andra medel som används idag, och dess införande minskar koncentrationen av andra medel som krävs för att upprätthålla ett adekvat anestesidjup för operation. I synnerhet ger dess låga löslighet i kroppsvävnader den en unik farmakokinetisk profil, med snabb tvättning och tvättning från kroppen. Det har visat sig ha en liknande effekt på upptagshastigheten av medföljande medel som sevofluran ("den andra gaseffekten"), som har mycket långsammare farmakokinetik.

En nyligen genomförd studie av oss antydde att detta främjar snabbare och jämnare insättande av anestesi, mätt med standardmonitorn av anestesidjupet (BIS-monitorn). Detta fynd kräver bekräftelse prospektivt hos en större grupp patienter.

Vi antar vidare att en liknande effekt även existerar på utsköljning av sevofluran i slutet av proceduren, vilket främjar snabbare återhämtning (uppkomst) från anestesi. Detta har aldrig tidigare visats. Denna information kommer att hjälpa till att bättre definiera lustgasens plats för att uppnå optimala resultat i modern anestesipraktik.

Vi föreslår att genomföra en enkel studie för att mäta effekterna av dikväveoxidtvättning och -uttvättning på utandningskoncentrationer av åtföljande sevofluran under både induktion av anestesi och uppkomst, och identifiera eventuella åtföljande effekter på förändringshastigheten i djupet av anestesi med BIS.

Samtyckande vuxna deltagare kommer att rekryteras som genomgår generell anestesi för elektiv kirurgi som förväntas ta minst 1 timme och där en artärlinje anses lämplig för övervakning av blodtrycket.

Eftersom beslutet om att inkludera lustgas i anestesiblandningen i normal praxis till stor del är diskretionärt från narkosläkarens sida, och därför är allokeringen till endera delen av protokollet förenlig med rutinmässig praxis, är det tänkt att patienterna ska kontaktas för samtycke vid inläggning på sjukhus för sin operation. Standardpatientövervakning kommer att användas inklusive BIS och ett blodprov på 2 mL kommer att tas för att bedöma lungfunktion av blodgasinnehåll och optimera lungventilation.

Efter induktion av anestesi kommer deltagarna att få en inhalerad gasblandning innehållande standardkoncentrationer av sevofluran. De kommer att randomiseras till en behandlingsgrupp där en standardkoncentration av dikväveoxid ingår i denna blandning, eller en kontrollgrupp där lustgas inte ingår. Övervakning och registrering av koncentrationer av utandad gas kommer att göras genom kontinuerlig provtagning av gas från andningskretsen och datorlagret. Vi antar att minskningshastigheten för utandad sevoflurankoncentration i slutet av anestesin kommer att vara snabbare i gruppen patienter som andas en gasblandning som innehåller lustgas, och att minskningshastigheten för BIS vid induktion och ökningshastigheten för BIS vid uppkomst kommer att vara snabbare i lustgasgruppen.