Fyziologické účinky oxidu dusného na anestezii

Oxid dusný je nejstarší anestetikum, které se dodnes běžně používá. Přes obrovské změny ve farmakologii těkavých anestetik a intravenózních anestetik si jedinečné vlastnosti oxidu dusného udržely své místo v moderní praxi, kde se používá v kombinaci s jinými, silnějšími inhalačními látkami, jako je sevofluran. Na rozdíl od jiných dnes používaných činidel má užitečné analgetické vlastnosti a jeho zahrnutí snižuje koncentraci dalších činidel potřebných k udržení dostatečné hloubky anestézie pro chirurgický zákrok. Zejména jeho nízká rozpustnost v tělesných tkáních mu dává jedinečný farmakokinetický profil s rychlým vymýváním a vymýváním z těla. Bylo prokázáno, že má podobný účinek na rychlost vychytávání doprovodných látek, jako je sevofluran ("druhý plynový efekt"), které mají mnohem pomalejší farmakokinetiku.

Nedávná naše studie naznačila, že to podporuje rychlejší a hladší nástup anestezie, měřeno pomocí standardního monitoru hloubky anestezie (BIS monitor). Tento nález vyžaduje potvrzení prospektivně u větší skupiny pacientů.

Dále předpokládáme, že podobný účinek existuje také na vyplavení sevofluranu na konci procedury, což podporuje rychlejší zotavení (vynoření) z anestezie. To nebylo nikdy dříve prokázáno. Tyto informace pomohou lépe definovat místo oxidu dusného při dosahování optimálních výsledků v moderní anestetické praxi.

Navrhujeme provést jednoduchou studii k měření účinků promývání a vymývání oxidem dusným na vydechované koncentrace doprovodného sevofluranu během navození anestezie i vynoření a identifikovat jakýkoli doprovodný účinek na rychlost změny hloubky anestezie pomocí BIS.

Budou přijati souhlasní dospělí účastníci, kteří podstupují celkovou anestezii pro plánovaný chirurgický zákrok, který bude trvat minimálně 1 hodinu a kde je arteriální linie považována za vhodnou pro monitorování krevního tlaku.

Vzhledem k tomu, že v běžné praxi je rozhodnutí, zda zahrnout oxid dusný do směsi anestetika, do značné míry na uvážení ze strany anesteziologa, a proto je přiřazení do obou větví protokolu v souladu s běžnou praxí, předpokládá se, že pacienti budou být požádáni o souhlas s přijetím do nemocnice k operaci. Bude použito standardní monitorování pacienta včetně BIS a bude odebrán vzorek krve o objemu 2 ml k posouzení funkce plic s obsahem krevních plynů a optimalizaci plicní ventilace.

Po úvodu do anestezie dostanou účastníci inhalovanou směs plynu obsahující standardní koncentrace sevofluranu. Budou náhodně rozděleni do léčebné skupiny, kde je v této směsi zahrnuta standardní koncentrace oxidu dusného, ​​nebo do kontrolní skupiny, kde oxid dusný není zahrnut. Sledování a záznam koncentrací vydechovaných plynů bude prováděno kontinuálním odběrem vzorků plynu z dýchacího okruhu a počítačové paměti. Předpokládáme, že rychlost poklesu vydechované koncentrace sevofluranu na konci anestezie bude rychlejší ve skupině pacientů dýchajících směs plynů obsahující oxid dusný a že rychlost poklesu BIS při indukci a rychlost vzestupu BIS při vynoření bude rychlejší ve skupině oxidu dusného.