Физиологическое влияние закиси азота на анестезию

Закись азота является самым старым анестетиком, который до сих пор широко используется. Несмотря на огромные изменения в фармакологии летучих анестетиков и внутривенных анестетиков, уникальные свойства закиси азота сохранили свое место в современной практике, где она используется в сочетании с другими, более сильными ингаляционными средствами, такими как севофлуран. Он обладает полезными обезболивающими свойствами, в отличие от других используемых сегодня агентов, и его включение снижает концентрацию других агентов, необходимых для поддержания адекватной глубины анестезии во время операции. В частности, его низкая растворимость в тканях организма придает ему уникальный фармакокинетический профиль с быстрым вымыванием и вымыванием из организма. Было показано, что он оказывает аналогичное влияние на скорость поглощения сопутствующих агентов, таких как севофлуран («эффект второго газа»), которые имеют гораздо более медленную фармакокинетику.

Недавнее исследование, проведенное нами, показало, что это способствует более быстрому и плавному началу анестезии, что измеряется с помощью стандартного монитора глубины анестезии (монитор BIS). Этот вывод требует проспективного подтверждения в большей группе пациентов.

Мы также предполагаем, что аналогичный эффект также существует при вымывании севофлюрана в конце процедуры, способствуя более быстрому выходу из наркоза. Ранее это никогда не демонстрировалось. Эта информация поможет лучше определить место закиси азота в достижении оптимальных результатов в современной анестезиологической практике.

Мы предлагаем провести простое исследование для измерения влияния вымывания и вымывания закиси азота на концентрацию севофлюрана в выдыхаемом воздухе как во время индукции анестезии, так и во время пробуждения, а также определить любое сопутствующее влияние на скорость изменения глубины анестезии с помощью BIS.

Будут набраны согласные взрослые участники, которые проходят общую анестезию для плановой операции, которая, как ожидается, займет не менее 1 часа и где артериальная линия считается подходящей для мониторинга артериального давления.

Поскольку в обычной практике решение о включении закиси азота в анестезиологическую смесь в значительной степени остается на усмотрение анестезиолога, и, следовательно, распределение в любую из частей протокола соответствует обычной практике, предполагается, что пациенты обращаться за согласием на госпитализацию для операции. Будет использоваться стандартный мониторинг пациента, включая BIS, и будет взят образец крови объемом 2 мл для оценки содержания газов в крови, функции легких и оптимизации вентиляции легких.

После индукции анестезии участники получат вдыхаемую газовую смесь, содержащую стандартные концентрации севофлурана. Они будут рандомизированы в группу лечения, в которой стандартная концентрация закиси азота включена в эту смесь, или в контрольную группу, где закись азота не включена. Мониторинг и запись концентрации выдыхаемого газа будет производиться путем непрерывного отбора проб газа из дыхательного контура и памяти компьютера. Мы предполагаем, что скорость падения концентрации севофлурана в выдыхаемом воздухе в конце анестезии будет более быстрой в группе пациентов, вдыхающих газовую смесь, содержащую закись азота, и что скорость падения BIS при индукции и скорость роста BIS при появлении будет быстрее в группе закиси азота.