Émulsions lipidiques intraveineuses et nourrissons prématurés

Les nourrissons ELBW seront randomisés soit dans le groupe témoin, soit dans le groupe expérimental.

Le groupe témoin recevra des soins standardisés qui consistent à recevoir une TPN dans les 24 à 36 heures de vie. Le groupe témoin recevra la dose standardisée de FIV à partir de 0,5 gramme/kg/jour dans le TPN et fera progresser la FIV quotidiennement de 0,5 gramme/kg/jour jusqu'à ce qu'un objectif de taux de 3 grammes/kg/jour soit atteint. Le groupe expérimental recevra TPN dans les 24 à 36 heures de vie. Pour ces nourrissons, la FIV commencera à 2 grammes/kg/jour. Pour le groupe expérimental, Intralipid sera augmenté de 0,5 gramme/kg/jour jusqu'à ce qu'un taux cible de 3 grammes/kg/jour soit atteint.

Un formulaire de consentement éclairé (annexe A), à signer par le parent ou le tuteur, sera obtenu pour tous les nourrissons avant leur inscription à cette étude. Une dispense d'assentiment est demandée aux participants à l'étude parce qu'ils sont des nourrissons.

Tous les nourrissons inscrits à cette étude verront leurs données de laboratoire contrôlées au moins quotidiennement pendant la première semaine de vie. Un triglycéride de base sera prélevé avant le début du TPN pour vérifier que leurs taux de triglycérides sériques sont <200 g/dl. Cela comprendra un panel de profil lipidique quotidien utilisé pour évaluer les taux de triglycérides sériques et la tolérance des deux taux de perfusion différents de la FIV. La tolérance aux lipides sera définie comme des nourrissons ayant un taux de triglycérides sériques < 200 mg/dl. L'intolérance aux lipides sera définie comme des nourrissons ayant un taux de triglycérides sériques de 201 mg/dl ou plus. En cas d'intolérance aux lipides, la FIV sera réduite selon la norme de soins suivante :

Les niveaux de triglycérides sériques modifient les intralipides dans le TPN par :

150-200 mg/dl Maintenir la prescription IVFE actuelle 201-249 mg/dl diminuer de 1 gramme/kg/jour 250-299 mg/dl diminuer de 1,5 gramme/kg/jour 300 mg/dl ou plus Réduire Intralipid à 0,5 gramme /kg/jour pour prévenir la carence en acides gras essentiels (EFAD). Si l'hypertriglycéridémie persiste (300 mg/jour de plus) pendant 24 heures, maintenir la FIV à 0,5 g/kg/jour pour prévenir l'EFAD.

L'apport calorique total sera calculé et collecté quotidiennement pour les deux groupes. L'apport calorique sera spécifié en kilocalories totales par kilogramme (kcal/kg/jour). L'objectif d'apport calorique pour les deux groupes sera de 90 kcal/kg/jour. L'indice kcal/kg sera calculé par une diététicienne, qui est affectée à l'unité néonatale de soins intensifs.

Toutes les données collectées seront présentées sous forme de moyenne +/- SD. La signification statistique sera définie par une valeur p < 0,05.