Traitement de reroutage nerveux pour la vessie neurogène dans le spina bifida

Le spina bifida (une anomalie congénitale de la moelle épinière) provoque des lésions nerveuses et une perte de sensation et de fonction musculaire sous la taille, entraînant un dysfonctionnement des intestins et de la vessie. Les patients ne peuvent pas uriner ou sont constamment mouillés, et cela continue tout au long de la vie, entraînant des problèmes majeurs de qualité de vie et de santé. Un cathétérisme intermittent propre (évacuation de l'urine de la vessie avec un tube) est généralement nécessaire pour vider correctement la vessie. Des médicaments sont régulièrement nécessaires pour soulager les pressions élevées des voies urinaires qui peuvent causer des lésions rénales irréversibles, où la dialyse ou la greffe de rein est le seul moyen de maintenir la vie.

Un urologue chinois a mis au point une nouvelle procédure pour connecter un nerf rachidien lombaire fonctionnel et sain au nerf sacré qui contrôle la vessie. Des centaines de ces procédures ont été effectuées en Chine. Le résultat final est la création d'un nouveau réflexe où la vessie peut être vidée en grattant ou en stimulant la peau (sur la hanche ou la cuisse) alimentée par cette racine nerveuse spinale. Le médecin chinois avait rapporté que sur 92 patients atteints de SCI, 88 % avaient retrouvé le contrôle de leur vessie dans l'année suivant la chirurgie de reroutage nerveux et chez 110 enfants atteints de spina bifida, le succès rapporté était de 87 % à un an. Cependant, en Chine, un suivi rigoureux est difficile, par conséquent, on ignore encore beaucoup de choses sur la façon dont les nerfs se régénèrent après la chirurgie, les complications et les résultats survenant au cours de la première année en particulier, et le rôle potentiel que le remodelage du système nerveux central peut jouer dans l'obtention de résultats positifs. Les urologues de Beaumont ont été les premiers aux États-Unis à pratiquer cette chirurgie sur des enfants atteints de spina bifida. Nos données préliminaires sont très prometteuses, et chez 9 sujets à 12 mois post-intervention, 7/9 sujets pourraient uriner soit volontairement, soit en stimulant le nouveau mécanisme réflexe.

Ce projet en cours vise à étendre notre expérience pilote pour mener une étude plus vaste et plus rigoureuse afin d'établir l'innocuité et l'efficacité de la procédure de voie réflexe somatique-autonomique proposée pour obtenir le contrôle de la vessie et des intestins chez les patients atteints de spina bifida. Nous collaborerons également avec et formerons des enquêteurs sur un ou plusieurs autres sites afin de déterminer la formation nécessaire pour obtenir des résultats similaires en matière de sécurité et d'efficacité, et évaluerons les méthodes possibles pour stimuler le nouveau réflexe afin d'améliorer la vidange de la vessie. La réalisation des objectifs décrits dans cette proposition multicentrique aidera à établir fermement la procédure comme étant sûre et efficace, et révolutionnera le traitement du dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin chez les patients atteints de spina bifida aux États-Unis.