Tratamiento de redirección de nervios para vejiga neurogénica en espina bífida

La espina bífida (un defecto congénito de la médula espinal) causa daño a los nervios y pérdida de la sensibilidad y la función muscular debajo de la cintura, lo que provoca disfunción intestinal y vesical. Los pacientes no pueden orinar o están constantemente mojados, y esto continúa a lo largo de la vida causando importantes problemas de calidad de vida y de salud. Por lo general, se necesita un cateterismo intermitente limpio (drenar la orina de la vejiga con un tubo) para vaciar la vejiga correctamente. Los medicamentos se requieren de manera rutinaria para aliviar las presiones altas en el tracto urinario que pueden causar daño renal irreversible, donde la diálisis o el trasplante de riñón son la única forma de mantener la vida.

Un urólogo chino desarrolló un procedimiento novedoso para conectar un nervio espinal lumbar sano y funcional al nervio sacro que controla la vejiga. Cientos de estos procedimientos se han realizado en China. El resultado final es la creación de un nuevo reflejo en el que la vejiga se puede vaciar rascando o estimulando la piel (sobre la cadera o el muslo) inervada por esa raíz nerviosa espinal. El médico chino informó que de 92 pacientes con SCI, el 88 % recuperó el control de la vejiga dentro de un año después de la cirugía de reorientación del nervio y en 110 niños con espina bífida, el éxito informado fue del 87 % al año. Sin embargo, en China, el seguimiento riguroso es un desafío, por lo que aún se desconoce mucho sobre cómo se regeneran los nervios después de la cirugía, las complicaciones y los resultados que ocurren en el primer año en particular, y el papel potencial que puede desempeñar la remodelación del sistema nervioso central para lograr resultados exitosos. Los urólogos de Beaumont fueron los primeros en los EE. UU. en realizar esta cirugía en niños con espina bífida. Nuestros datos preliminares son muy prometedores, y en 9 sujetos a los 12 meses posteriores al procedimiento, 7/9 sujetos podían orinar voluntariamente o estimulando el nuevo mecanismo reflejo.

Este proyecto actual tiene como objetivo ampliar nuestra experiencia piloto para realizar un estudio más grande y más riguroso para establecer la seguridad y la eficacia del procedimiento de la vía refleja somático-autonómica propuesto para obtener el control de la vejiga y el intestino en pacientes con espina bífida. También colaboraremos y capacitaremos a los investigadores en otro(s) sitio(s) para determinar la capacitación necesaria para lograr resultados similares de seguridad y eficacia, y evaluaremos posibles métodos para estimular el nuevo reflejo para mejorar el vaciado de la vejiga. Alcanzar los objetivos descritos en esta propuesta multicéntrica ayudará a establecer firmemente el procedimiento como seguro y efectivo, y revolucionará el tratamiento de la disfunción vesical e intestinal en pacientes con espina bífida en los EE. UU.