Facteurs prédictifs de la réponse ovarienne dans l'induction de l'ovulation avec insémination intra-utérine d'un schéma Gonal-f à faible dose

La stimulation ovarienne améliore le taux de fécondité du cycle en partie en augmentant le nombre de follicules disponibles pour la fécondation et en corrigeant un dysfonctionnement ovulatoire subtil et imprévisible. L'insémination intra-utérine est un traitement établi de l'hypofertilité due à des facteurs cervicaux, à des facteurs masculins ou à une étiologie inexpliquée. L'induction de l'ovulation vise la sélection d'un seul follicule qui serait capable d'atteindre la taille pré-ovulatoire et la rupture. La sensibilité ovarienne à la FSH (seuil FSH) doit être identifiée pour éviter le développement de plusieurs follicules et, par conséquent, la dose efficace la plus faible de FSH doit être utilisée dans le traitement de l'infertilité.

Le traitement chez les sujets est individualisé et est surveillé par des mesures d'œstradiol sérique (E2) et des échographies des ovaires pour évaluer l'épaisseur de l'endomètre. Il a été observé dans des études antérieures que dans l'IO pour non-conception inexpliquée, l'induction de plus d'un follicule n'améliorait pas le taux de grossesse en cours mais augmentait le risque de grossesses multiples. Par conséquent, pour réduire le nombre de grossesses multiples, dans tous les cycles d'IIU pour non-conception inexpliquée, une croissance monofolliculaire a été suggérée.

Le protocole « low-dose step-up » est la méthode la plus appropriée pour établir un seuil de FSH approprié, qui implique une dose initiale de FSH de 75 UI/jour administrée pendant 7 à 14 jours. Les augmentations de dose ultérieures de 37,5 UI/jour à intervalles hebdomadaires sont déterminées en fonction de la réponse ovarienne, généralement lorsqu'un follicule de diamètre ≥ 10 mm n'est pas observé dans les ovaires. La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est ensuite injectée lorsque le follicule principal a un diamètre ≥ 18 mm.

OBJECTIFS

Objectif principal:

• Décrire le résultat du traitement dans une cohorte de sujets subissant une thérapie IO/IIU à l'aide de Gonal-f

Objectif secondaire :

• Explorer les facteurs prédictifs de la réponse ovarienne dans le traitement de l'IO/IIU en utilisant un régime progressif à faible dose

Cette étude est prévue pour recruter 30 sujets féminins d'un centre à Taïwan. Chaque sujet peut recevoir jusqu'à 3 cycles de traitement. Avant de subir une stimulation ovarienne contrôlée avec Gonal-f, une évaluation gynécologique et endocrinologique approfondie du sujet sera effectuée et les sujets recevront la première administration de Gonal-f régime intensifié à faible dose pour la stimulation ovarienne contrôlée lors de la visite de référence . L'objectif de la thérapie Gonal-f est de développer un seul follicule de Graaf mature à partir duquel l'ovule sera libéré après l'administration d'hCG. Si un sujet ne répond pas de manière adéquate après 4 semaines de traitement, le cycle sera abandonné et le sujet recommencera le traitement à une dose de départ plus élevée que dans le cycle abandonné. Si une réponse excessive est obtenue, le traitement serait arrêté et l'administration d'hCG serait suspendue et au cycle suivant le traitement commencerait à une dose inférieure à celle du cycle précédent. Chaque sujet inscrit sera suivi jusqu'à la confirmation de son état de grossesse.