Prediktivní faktory ovariální odpovědi při indukci ovulace s intrauterinní inseminací v režimu nízké dávky Gonal-f

Stimulace vaječníků částečně zlepšuje míru plodnosti cyklu zvýšením počtu folikulů dostupných pro oplodnění a nápravou jemné, nepředvídatelné ovulační dysfunkce. Intrauterinní inseminace je zavedenou léčbou subfertility způsobené cervikálními faktory, mužskými faktory nebo neobjasněnou etiologií. Indukce ovulace se zaměřuje na výběr jediného folikulu, který by byl schopen dosáhnout předovulační velikosti a prasknout. Ovariální citlivost na FSH (prahová hodnota FSH) musí být identifikována, aby se zabránilo rozvoji mnohočetných folikulů, a proto by se při léčbě neplodnosti měla používat nejnižší účinná dávka FSH.

Léčba u subjektů je individualizovaná a je monitorována měřením sérového estradiolu (E2) a ultrazvukovými skeny vaječníků pro posouzení tloušťky endometria. V dřívějších studiích bylo pozorováno, že u OI pro nevysvětlitelné neotěhotnění indukce více než jednoho folikulu nezlepšila míru probíhajícího těhotenství, ale zvýšila riziko vícečetných těhotenství. Pro snížení počtu vícečetných těhotenství byl proto ve všech cyklech IUI pro nevysvětlenou nekoncepčnost navržen monofolikulární růst.

Protokol 'low-dose step-up' je nejvhodnější metodou pro stanovení vhodného prahu FSH, který zahrnuje počáteční dávku FSH 75 IU/den podávanou po dobu 7 až 14 dnů. Následné zvyšování dávky o 37,5 IU/den v týdenních intervalech je určeno na základě ovariální odpovědi, obvykle když ve vaječnících není vidět folikul o průměru ≥10 mm. Lidský choriový gonadotropin (hCG) je poté injikován, když má vedoucí folikul ≥18 mm v průměru.

CÍLE

Primární cíl:

• Popsat výsledek léčby u kohorty subjektů podstupujících OI/IUI terapii pomocí Gonal-f

Sekundární cíl:

• Prozkoumat prediktivní faktory ovariální odpovědi v terapii OI/IUI s použitím režimu s nízkými dávkami.

Do této studie se plánuje zapsat 30 žen z 1 centra na Tchaj-wanu. Každý subjekt může podstoupit až 3 léčebné cykly. Před podstoupením kontrolované ovariální stimulace přípravkem Gonal-f bude u subjektu provedeno důkladné gynekologické a endokrinologické vyšetření a subjektům bude při základní návštěvě podán první režim se zvýšením nízké dávky Gonal-f pro kontrolovanou stimulaci vaječníků. . Cílem terapie Gonal-f je vyvinout jeden zralý graafovský folikul, ze kterého se po podání hCG uvolní vajíčko. Pokud subjekt po 4 týdnech léčby adekvátně nereaguje, cyklus se ukončí a subjekt znovu zahájí léčbu s vyšší počáteční dávkou než v opuštěném cyklu. Pokud se dosáhne nadměrné odpovědi, léčba bude zastavena a podávání hCG bude pozastaveno a v dalším cyklu by léčba začala s dávkou nižší než v předchozím cyklu. Každá zapsaná osoba bude sledována až do potvrzení jejího těhotenství.