Exposition prolongée (EP) pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT) : télémédecine versus en personne

Contexte/justification du projet : Environ 15 à 17 % des vétérans actuels de la guerre en Irak répondent à tous les critères de diagnostic des problèmes de SM tels que le trouble de stress post-traumatique (SSPT) (Hoge et al., 2004). L'exposition prolongée (PE) est un traitement empiriquement soutenu pour le SSPT (Foa 1997 ; Schnurr et al., 2007), et a été adopté par le ministère des Anciens Combattants (DOVA) comme l'un des traitements de choix pour le trouble, comme il est évident par la formation nationale des cliniciens parrainée par DOVA à l'utilisation de l'EP. Il est donc important d'employer des méthodes de prestation de traitement qui maximisent la probabilité que tous les vétérans dans le besoin, y compris les vétérans résidant en milieu rural et les vétérans qui évitent les milieux DOVA en raison de la stigmatisation de recevoir un traitement de santé mentale, reçoivent des interventions telles que l'EP. Le sous-comité de la santé du comité des anciens combattants de mai 2005 a identifié la télémédecine comme un domaine prioritaire de la DOVA pour répondre à ce besoin. La présente proposition consiste à étudier si l'EP délivrée par télémédecine est aussi efficace que l'EP délivrée en personne. La télémédecine a été choisie pour sa capacité à surmonter ce qui semble être deux obstacles majeurs aux soins de santé mentale (Frueh et al., 2000) : la difficulté que rencontrent les anciens combattants en milieu rural pour atteindre les installations du VAMC, et la stigmatisation que les anciens combattants perçoivent liée au fait de recevoir traitement de santé mentale. En effet, si elle est efficace, l'EP délivrée par télémédecine peut résoudre le problème inhérent à la découverte selon laquelle 42 % des personnes dépistées positives pour le SSPT indiquent qu'elles souhaitent recevoir de l'aide, mais seulement 25 % reçoivent réellement des services (Hoge, et al., 2006 ).

Objectifs du projet : Bien que des traitements efficaces pour le SSPT existent et aient été adoptés par les Centres médicaux des anciens combattants (VAMC), les obstacles aux soins de nature sociale (p. ex. stigmatisation) et géographique (p. ex. rural) empêchent de nombreux vétérans dans le besoin de recevoir des soins. . La télémédecine pourrait répondre à ce besoin. L'objectif principal de cette étude est de déterminer si l'EP délivrée par télémédecine est aussi efficace que l'EP en personne en termes de (1) clinique ; (2) processus ; et (3) les résultats économiques.

Méthodes du projet : Les enquêteurs proposent d'utiliser une conception randomisée entre les groupes de mesures répétées (ligne de base, post-traitement, suivis de 3 et 6 mois) avec 226 anciens combattants OIF-OEF diagnostiqués avec le SSPT pour évaluer l'efficacité relative, mesurée en termes de symptômes, patient la satisfaction et les coûts de l'éducation physique dispensée via la télémédecine vs. Dans les formats Personne. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'aucune différence (c'est-à-dire la non-infériorité) entre les deux formats ne sera évidente en termes de gains de traitement, de satisfaction des patients, d'attrition du traitement, de satisfaction des patients et de coûts directs des soins de santé.

Impacts anticipés sur les soins de santé des vétérans : cette étude fournira des informations importantes sur la question de savoir si l'EP dispensée via un équipement de télémédecine à domicile est aussi efficace que la prestation traditionnelle d'EP en personne pour le trouble de stress post-traumatique. S'il s'avère aussi efficace que le traitement en personne, un nouveau système d'intervention innovant et rentable pour le SSPT bénéficiera d'un soutien empirique initial.