Esposizione prolungata (PE) per il disturbo post traumatico da stress (PTSD): telemedicina contro persona

Contesto/motivazione del progetto: dal 15 al 17% circa degli attuali veterani della guerra in Iraq soddisfano tutti i criteri diagnostici per i problemi di MH come il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) (Hoge et al., 2004). L'esposizione prolungata (PE) è un trattamento empiricamente supportato per il PTSD (Foa 1997; Schnurr et al., 2007), ed è stato adottato dal Department of Veterans Affairs (DOVA) come uno dei trattamenti di scelta per il disturbo, come evidente dalla formazione nazionale dei medici sponsorizzata dal DOVA per l'utilizzo dell'EP. È quindi importante impiegare metodi di erogazione del trattamento che massimizzino la probabilità che tutti i veterani bisognosi, compresi i veterani che risiedono in contesti rurali e i veterani che evitano le strutture DOVA a causa dello stigma di ricevere cure per la salute mentale, ricevano interventi come l'EP. La commissione per gli affari dei veterani del maggio 2005, sottocommissione per la salute, ha identificato la telemedicina come un'area prioritaria del DOVA per affrontare questa esigenza. La presente proposta è di studiare se l'embolizzazione erogata tramite telemedicina è efficace quanto l'embolizzazione eseguita di persona. La telemedicina è stata scelta per la sua capacità di superare quelli che sembrano essere i due principali ostacoli all'assistenza sanitaria mentale (Frueh et al., 2000): la difficoltà che i veterani residenti nelle zone rurali incontrano nel raggiungere le strutture VAMC e lo stigma che i veterani percepiscono in relazione al ricevere trattamento della salute mentale. In effetti, se efficace, l'EP erogato tramite telemedicina può affrontare il problema inerente alla scoperta che il 42% di coloro che risultano positivi allo screening per PTSD indicano di essere interessati a ricevere aiuto, ma solo il 25% riceve effettivamente servizi (Hoge, et al., 2006 ).

Obiettivi del progetto: Sebbene esistano trattamenti efficaci per il disturbo da stress post-traumatico e siano stati adottati dai Veterans Affairs Medical Centers (VAMC), le barriere all'assistenza di natura sociale (ad es. Stigma) e geografica (ad es. Rurale) impediscono a molti veterani bisognosi di ricevere cure . La telemedicina potrebbe rispondere a questa esigenza. L'obiettivo principale di questo studio è determinare se l'EP somministrato tramite telemedicina è efficace quanto l'EP di persona in termini di (1) clinica; (2) processo; e (3) risultati economici.

Metodi del progetto: i ricercatori propongono di utilizzare un disegno di misure ripetute randomizzate tra i gruppi (basale, post-trattamento, follow-up a 3 e 6 mesi) con 226 veterani OIF-OEF con diagnosi di disturbo da stress post-traumatico per valutare l'efficacia relativa, misurata in termini di sintomi, paziente soddisfazione, e costi, della PE erogata tramite Telemedicina vs. Nei formati Persona. Gli investigatori ipotizzano che nessuna differenza (cioè non inferiorità) tra i due formati sarà evidente in termini di guadagni del trattamento, soddisfazione del paziente, logoramento del trattamento, soddisfazione del paziente e costi sanitari diretti.

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: questo studio fornirà informazioni importanti sul fatto che l'EP erogata tramite apparecchiature di telemedicina domiciliare sia efficace quanto la tradizionale somministrazione di persona di EP per il disturbo da stress post-traumatico. Se dimostrato di essere efficace quanto il trattamento di persona, un nuovo, innovativo ed economico sistema di erogazione dell'intervento per il disturbo da stress post-traumatico avrà un supporto empirico iniziale.