Durabilité de la thérapie combinée avec exénatide/pioglitazone/metformine par rapport à la thérapie conventionnelle dans le DT2 d'apparition récente

Les sujets seront randomisés (à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires) pour recevoir, en ouvert, l'un des schémas thérapeutiques suivants : (i) Le groupe I commencera à prendre de la pioglitazone (15 mg/jour) plus de la metformine (1 000 mg/jour). ) avec le repas du dîner et de l'exénatide (5 mcg s.c. offre 30 minutes avant le petit-déjeuner et le dîner) et augmenté à 45 pioglitazone plus 2 000 metformine et 10 mcg s.c. offrez de l'exénatide pour atteindre une HbA1c <6,0 % ; (II) Le groupe II sera démarré sous metformine, 1 000 mg au petit-déjeuner et 1 000 mg au dîner, du glyburide et de l'insuline basale seront ajoutés et titrés pour atteindre une HbA1c <6,0 % L'équipe d'étude comparera l'efficacité de deux schémas thérapeutiques : (i) une trithérapie (pioglitazone, metformine, exénatide) au moment du diagnostic du DT2 versus (ii) un traitement par étapes commençant par la metformine et l'ajout ultérieur de sulfonylurée et d'insuline basale (c'est-à-dire , l'approche « standard ») pour atteindre cet objectif. La première intervention est basée sur le nouveau concept consistant à initier le traitement au moment du diagnostic avec une thérapie combinée utilisant des agents qui corrigent des défauts physiopathologiques spécifiques caractéristiques du DT2 (résistance à l'insuline et défaillance des cellules bêta). La deuxième intervention est basée sur l'ajout progressif d'agents antidiabétiques pour réduire l'HbA1C selon la recommandation thérapeutique actuelle de l'ADA.