Un nouveau protocole de stimulation et les régimes conventionnels d'augmentation et de diminution de la dose à faible dose

Cette étude est conçue pour comparer l'efficacité d'un nouveau protocole de stimulation avec les schémas conventionnels d'augmentation et de réduction des doses à faible dose chez les patients SOPK de plus de 30 ans subissant une fécondation in vitro. Le nouveau régime a été proposé sur la base de l'efficacité combinée des deux protocoles standard pour induire une croissance folliculaire uniforme et constitue une continuation des résultats publiés précédemment par l'auteur examinant une approche similaire chez les candidats SOPK plus jeunes. Au total, 225 patients ont été recrutés pour cette étude. Le protocole de stimulation sera attribué sur la base d'une randomisation prospective à l'aide d'enveloppes scellées et numérotées. Tous les patients seront régulés à la baisse à l'aide d'un agent de désensibilisation administré le jour 2 de l'hémorragie de privation spontanée ou induite. La posologie initiale dans le schéma posologique progressif à faible dose (groupe A) sera de 150 UI/j de FSH pendant les 6 premiers jours, suivie d'une augmentation de 75 UI par la suite. Dans le régime dégressif (groupe B), les patients administreront une dose initiale de 300 UI/j de FSH pendant les 3 premiers jours, suivie d'une diminution à 225 UI/j pendant les 3 jours suivants. Cette posologie sera encore diminuée à 150 UI/j ou maintenue à 225 UI (selon la réponse initiale) jusqu'au jour de l'injection d'hCG. Groupe C, les patients ont reçu 225 UI le jour 1 suivi d'une diminution à 150 UI le jour 2. Le jour 3, la posologie sera augmentée à 225 UI. Cette alternance de dosage d'injection sera suivie jusqu'au jour 6. Selon la réponse ovarienne initiale la posologie sera maintenue à 225 UI/j ou 150 UI/j jusqu'au jour de l'injection d'hCG. Les 10 000 UI d'hCG seront administrées lorsqu'au moins deux follicules auront atteint un diamètre moyen de 18 mm et que les taux sériques d'E2 concordent avec les résultats de l'échographie. Le prélèvement des ovules sera entrepris 35 heures après l'administration de l'injection d'hCG. Les ovocytes récupérés seront inséminés 4 heures après la collecte des ovules. Les patients recevront 3 embryons au troisième jour de développement. La phase lutéale sera soutenue par des suppositoires de progestérone à partir du jour du prélèvement des ovules. Un résultat positif sera détecté par une analyse de β-hCG sérique 13 jours après le remplacement de l'embryon. La présence d'un pouls cardiaque fœtal à l'échographie 3 semaines plus tard a confirmé une grossesse clinique.