Een nieuw stimulatieprotocol en de conventionele lage dosis step-up en step-down regimes

Deze studie is opgezet om de werkzaamheid van een nieuw stimulatieprotocol te vergelijken met de conventionele lage dosis step-up en step-down regimes bij PCOS-patiënten ouder dan 30 jaar die in-vitrofertilisatie ondergaan. Het nieuwe regime werd voorgesteld op basis van de gecombineerde effectiviteit van de twee standaardprotocollen om een ​​uniforme follikelgroei te induceren en vormt een voortzetting van de eerder gepubliceerde resultaten van de auteur die een vergelijkbare aanpak onderzoeken bij jongere PCOS-kandidaten. In totaal zijn 225 patiënten geworven voor deze studie. Het stimulatieprotocol zal worden toegewezen op basis van prospectieve randomisatie met behulp van verzegelde en genummerde enveloppen. Alle patiënten zullen worden gereguleerd met behulp van een desensibilisatiemiddel dat wordt toegediend op dag 2 van een spontane of geïnduceerde onttrekkingsbloeding. De aanvangsdosis in het oplopende regime met lage dosis (groep A) is 150 IE/d FSH gedurende de eerste 6 dagen, gevolgd door een verhoging van 75 IE daarna. In het step-down regime (groep B) zullen patiënten een startdosis van 300 IE/d FSH toedienen gedurende de eerste 3 dagen, gevolgd door een verlaging tot 225 IE/d gedurende de volgende 3 dagen. Deze dosering wordt verder verlaagd tot 150 IE/d of gehandhaafd op 225 IE (volgens de initiële respons) tot de dag van de hCG-injectie. Groep C, patiënten kregen 225 IE op dag 1, gevolgd door een verlaging tot 150 IE op dag 2. Op dag 3 wordt de dosering weer verhoogd naar 225 IE. Deze afwisseling van injectiedosering wordt gevolgd tot dag 6. Afhankelijk van de initiële ovariële respons zal de dosering worden gehandhaafd op 225 IE/dag of 150 IE/dag tot de dag van de hCG-injectie. De 10.000 IE hCG zal worden toegediend wanneer ten minste twee follikels een gemiddelde diameter van 18 mm hebben bereikt en de serum-E2-spiegels consistent zijn met de echografische bevindingen. Het ophalen van de eicellen zal 35 uur na de toediening van de hCG-injectie worden uitgevoerd. De gewonnen eicellen worden 4 uur na het verzamelen van de eieren geïnsemineerd. Patiënten ontvangen 3 embryo's op de derde dag van ontwikkeling. De luteale fase wordt ondersteund door zetpillen met progesteron vanaf de dag van de eicelverzameling. Een positief resultaat zal worden gedetecteerd door een serum β-hCG-analyse 13 dagen na de terugplaatsing van het embryo. De aanwezigheid van een foetale hartpuls op echografie 3 weken later bevestigde een klinische zwangerschap.