Retrait précoce ou retardé d'agrafes cutanées après une césarienne chez une patiente obèse

L'accouchement par césarienne chez la gravida obèse est associé à de nombreux risques périopératoires, dont le plus fréquent est la rupture de plaie postopératoire, avec une incidence moyenne de 15 %. À l'exception de la fermeture de la couche adipeuse sous-cutanée, d'autres mesures utiles pour réduire les complications de la plaie chez la gravida obèse n'ont pas été étudiées ou manquent de preuves suffisantes sur lesquelles fonder une recommandation.

L'une de ces interventions est le retrait différé des agrafes cutanées chirurgicales. Les agrafeuses cutanées, qui ont été introduites pour la première fois dans les années 1980, ont bénéficié de droits acquis par le biais du processus d'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et sont depuis devenues une technique largement utilisée pour la fermeture de la peau. Bien que ni la FDA ni les fabricants d'appareils ne fassent de recommandation spécifique, les agrafes cutanées sont généralement laissées in situ pendant 3 à 10 jours.

La justification physiologique du retrait tardif des agrafes n'est pas claire. La cicatrisation des plaies implique quatre étapes principales, notamment l'hémostase, l'inflammation, la granulation et le remodelage. Chaque phase peut être décomposée en étapes qui se chevauchent. Le rapprochement des bords de la peau avec des agrafes permet l'épithélialisation, entraînant la fermeture de la plaie par une fine couche de cellules 48 heures après l'opération. Bien que la cicatrisation globale des plaies semble être retardée dans le cadre de l'obésité, on ne sait pas si le processus spécifique d'épithélialisation est affecté. Par conséquent, il se peut qu'il n'y ait pas de base physiologique pour retarder le retrait des agrafes chez les femmes obèses.

De plus, le retrait tardif des agrafes a des effets potentiellement négatifs sur les soins aux patients qui peuvent ne pas être compensés par des avantages cliniques. Le retrait retardé des agrafes peut être associé à une prolongation de l'inconfort du patient, à des visites cliniques supplémentaires et à une augmentation des coûts associés. Ces problèmes nous ont amenés à nous demander si la pratique du retrait différé des agrafes cutanées chez les femmes obèses est justifiée.

Par conséquent, cet essai clinique est conçu pour comparer les résultats de cicatrisation des plaies après une césarienne après un retrait précoce (jour postopératoire #3) versus retardé (jour postopératoire #7 - 10) du retrait des agrafes cutanées chez la patiente obèse.