Remoção de grampos de pele precoce versus tardia após parto por cesariana em paciente obesa

A cesariana na gestante obesa está associada a inúmeros riscos perioperatórios, sendo o mais frequente o rompimento da ferida pós-operatória, com incidência média de 15%. Com exceção do fechamento da camada adiposa subcutânea, outras medidas úteis para diminuir as complicações da ferida na gestante obesa não foram estudadas ou carecem de evidências suficientes para fundamentar uma recomendação.

Uma dessas intervenções é a remoção tardia de grampos cirúrgicos de pele. Os grampeadores de pele, que foram introduzidos pela primeira vez na década de 1980, foram "adquiridos" por meio do processo de aprovação da Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos e, desde então, tornaram-se uma técnica amplamente utilizada para o fechamento da pele. Embora nem o FDA nem os fabricantes de dispositivos façam uma recomendação específica, os grampos de pele geralmente são deixados in situ por 3 a 10 dias.

A justificativa fisiológica para a remoção tardia do grampo não é clara. A cicatrização de feridas envolve quatro estágios principais, incluindo hemostasia, inflamação, granulação e remodelação. Cada fase pode ser dividida em etapas sobrepostas. A reaproximação das bordas da pele com grampos permite a epitelização, resultando no fechamento da ferida por uma fina camada de células em 48 horas de pós-operatório. Embora a cicatrização geral da ferida pareça ser retardada no cenário da obesidade, não se sabe se o processo específico de epitelização é afetado. Portanto, pode não haver uma base fisiológica para retardar a remoção do grampo em mulheres obesas.

Além disso, a remoção tardia do grampo tem efeitos potencialmente negativos no atendimento ao paciente que podem não ser compensados ​​pelos benefícios clínicos. A remoção tardia do grampo pode estar associada ao prolongamento do desconforto do paciente, visitas clínicas adicionais e aumento dos custos associados. Essas questões nos levaram a questionar se a prática de remoção tardia de grampos de pele em mulheres obesas é justificada.

Portanto, este ensaio clínico é projetado para comparar os resultados da cicatrização de feridas após a cesariana após a remoção precoce (pós-operatório nº 3) versus atrasada (pós-operatório nº 7 - 10) da remoção de grampos de pele no paciente obeso.