Tidig kontra försenad borttagning av hudklammer efter kejsarsnitt hos en överviktig patient

Förlossning med kejsarsnitt hos överviktiga gravida är förknippad med många perioperativa risker, varav den vanligaste är postoperativa sårstörningar, med en genomsnittlig incidens på 15 %. Med undantag för stängning av det subkutana fettlagret, har andra användbara åtgärder för att minska sårkomplikationer hos överviktiga gravida antingen inte studerats eller saknar tillräckliga bevis för att basera en rekommendation.

Ett sådant ingripande är fördröjt avlägsnande av kirurgiska hudhäftklamrar. Hudhäftapparater, som först introducerades på 1980-talet, blev "farfader" genom godkännandeprocessen för den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) och har sedan dess blivit en allmänt använd teknik för hudförslutning. Även om varken FDA eller enhetstillverkare ger en specifik rekommendation, lämnas hudhäftklamrar vanligtvis på plats allt från 3 - 10 dagar.

Det fysiologiska skälet till försenat avlägsnande av klammer är oklara. Sårläkning involverar fyra huvudstadier inklusive hemostas, inflammation, granulering och ombyggnad. Varje fas kan delas upp ytterligare i överlappande steg. Återapproximation av hudkanterna med häftklamrar möjliggör epitelisering, vilket resulterar i att såret stängs av ett tunt lager av celler 48 timmar efter operationen. Även om den övergripande sårläkningen verkar vara försenad vid fetma, är det okänt om den specifika epiteliseringsprocessen påverkas. Därför kanske det inte finns någon fysiologisk grund för att fördröja borttagning av häftklamrar hos överviktiga kvinnor.

Dessutom har försenad borttagning av häftklamrar potentiellt negativa effekter på patientvården som kanske inte balanseras av kliniska fördelar. Försenat avlägsnande av häftklamrar kan vara associerat med förlängning av patientens obehag, ytterligare kliniska besök och ökade kostnader. Dessa problem fick oss att ifrågasätta om det är berättigat att använda fördröjt avlägsnande av hudhäftklamrar hos överviktiga kvinnor.

Därför är denna kliniska prövning utformad för att jämföra sårläkningsresultat efter kejsarsnitt efter tidig (postoperativ dag #3) kontra fördröjd (postoperativ dag #7 - 10) hudhäftningsborttagning hos den överviktiga patienten.