Tidlig versus forsinket fjernelse af hudhæfteklammer efter kejsersnit hos den overvægtige patient

Kejsersnit hos overvægtige gravide er forbundet med adskillige perioperative risici, hvoraf den hyppigste er postoperative sårforstyrrelser, med en gennemsnitlig forekomst på 15 %. Med undtagelse af lukning af det subkutane fedtlag er andre nyttige foranstaltninger til at mindske sårkomplikationer hos overvægtige gravide enten ikke blevet undersøgt eller mangler tilstrækkelig evidens til at basere en anbefaling på.

Et sådant indgreb er den forsinkede fjernelse af kirurgiske hudhæfteklammer. Hudhæftemaskiner, som først blev introduceret i 1980'erne, blev "bedstefader" gennem USA's Food and Drug Administration (FDA) godkendelsesproces, og er siden blevet en meget brugt teknik til hudlukning. Selvom hverken FDA eller enhedsproducenter giver en specifik anbefaling, efterlades hudhæfteklammer normalt i situ alt fra 3 - 10 dage.

Den fysiologiske begrundelse for forsinket fjernelse af hæfteklammer er uklar. Sårheling involverer fire hovedstadier, herunder hæmostase, inflammation, granulering og ombygning. Hver fase kan yderligere opdeles i overlappende trin. Gentilnærmelse af hudkanterne med hæfteklammer muliggør epitelisering, hvilket resulterer i sårlukning af et tyndt lag celler 48 timer efter operationen. Selvom den overordnede sårheling ser ud til at være forsinket i forbindelse med fedme, er det ukendt, om den specifikke epiteliseringsproces er påvirket. Derfor er der muligvis ikke et fysiologisk grundlag for at forsinke fjernelse af hæfteklammer hos overvægtige kvinder.

Ydermere har forsinket fjernelse af hæfteklammer potentielt negative effekter på patientbehandlingen, som måske ikke opvejes af kliniske fordele. Forsinket fjernelse af hæfteklammer kan være forbundet med forlængelse af patientens ubehag, yderligere kliniske besøg og øgede omkostninger. Disse problemer fik os til at stille spørgsmålstegn ved, om praksis med forsinket fjernelse af hudhæfter hos overvægtige kvinder er berettiget.

Derfor er dette kliniske forsøg designet til at sammenligne sårhelingsresultater efter kejsersnit efter tidlig (postoperativ dag #3) versus forsinket (postoperativ dag #7 - 10) hudhæftefjernelse hos den overvægtige patient.