Vroege versus vertraagde huidnietjesverwijdering na een keizersnede bij de zwaarlijvige patiënt

Een keizersnede bij zwaarlijvige gravida gaat gepaard met talrijke peri-operatieve risico's, waarvan de meest voorkomende postoperatieve wondverstoring is, met een gemiddelde incidentie van 15%. Met uitzondering van het sluiten van de onderhuidse vetlaag, zijn andere bruikbare maatregelen om wondcomplicaties bij obese gravida te verminderen ofwel niet bestudeerd of ontbreekt er voldoende bewijs om een ​​aanbeveling op te baseren.

Een dergelijke ingreep is het vertraagd verwijderen van chirurgische huidnietjes. Huidnietmachines, die voor het eerst werden geïntroduceerd in de jaren 1980, werden "grandfathered" door het goedkeuringsproces van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) en zijn sindsdien een algemeen gebruikte techniek geworden voor het sluiten van de huid. Hoewel noch de FDA, noch fabrikanten van apparaten een specifieke aanbeveling doen, worden huidnietjes gewoonlijk tussen de 3 en 10 dagen ter plaatse gelaten.

De fysiologische grondgedachte voor vertraagde nietjesverwijdering is onduidelijk. Wondgenezing omvat vier hoofdfasen, waaronder hemostase, ontsteking, granulatie en remodellering. Elke fase kan verder worden opgesplitst in overlappende stappen. Het opnieuw benaderen van de huidranden met nietjes maakt epithelisatie mogelijk, wat resulteert in wondsluiting door een dunne laag cellen 48 uur na de operatie. Hoewel de algehele wondgenezing vertraagd lijkt te zijn bij obesitas, is het onbekend of het specifieke proces van epithelisatie wordt beïnvloed. Daarom is er mogelijk geen fysiologische basis voor het uitstellen van het verwijderen van nietjes bij zwaarlijvige vrouwen.

Bovendien heeft vertraagde nietjesverwijdering mogelijk negatieve effecten op de patiëntenzorg die mogelijk niet worden gecompenseerd door klinische voordelen. Vertraagde nietjesverwijdering kan gepaard gaan met verlenging van het ongemak voor de patiënt, extra klinische bezoeken en hogere bijbehorende kosten. Door deze problemen begonnen we ons af te vragen of de praktijk van vertraagde huidnietjesverwijdering bij zwaarlijvige vrouwen gerechtvaardigd is.

Daarom is deze klinische studie opgezet om de resultaten van wondgenezing te vergelijken na een keizersnede na vroege (postoperatieve dag #3) versus vertraagde (postoperatieve dag #7 - 10) huidnietjesverwijdering bij de zwaarlijvige patiënt.