Extracción temprana versus tardía de grapas cutáneas después de una cesárea en pacientes obesas

El parto por cesárea en la embarazada obesa se asocia con numerosos riesgos perioperatorios, el más frecuente de los cuales es la rotura de la herida posoperatoria, con una incidencia media del 15%. Con la excepción del cierre de la capa adiposa subcutánea, no se han estudiado otras medidas útiles para disminuir las complicaciones de la herida en la embarazada obesa o carecen de suficiente evidencia sobre la cual basar una recomendación.

Una de estas intervenciones es la retirada tardía de las grapas cutáneas quirúrgicas. Las engrapadoras de piel, que se introdujeron por primera vez en la década de 1980, fueron "protegidas" a través del proceso de aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), y desde entonces se han convertido en una técnica ampliamente utilizada para el cierre de la piel. Aunque ni la FDA ni los fabricantes de dispositivos hacen una recomendación específica, las grapas para la piel comúnmente se dejan in situ entre 3 y 10 días.

No está clara la justificación fisiológica de la retirada tardía de las grapas. La cicatrización de heridas implica cuatro etapas principales que incluyen hemostasia, inflamación, granulación y remodelación. Cada fase se puede dividir en pasos superpuestos. La reaproximación de los bordes de la piel con grapas permite la epitelización, lo que da como resultado el cierre de la herida con una fina capa de células a las 48 horas del postoperatorio. Aunque la cicatrización general de la herida parece retrasarse en el contexto de la obesidad, se desconoce si el proceso específico de epitelización se ve afectado. Por lo tanto, puede que no haya una base fisiológica para retrasar el retiro de las grapas en mujeres obesas.

Además, el retiro tardío de las grapas tiene efectos potencialmente negativos en la atención del paciente que pueden no equilibrarse con los beneficios clínicos. El retiro tardío de las grapas puede estar asociado con la prolongación de la incomodidad del paciente, visitas clínicas adicionales y mayores costos asociados. Estos problemas hicieron que nos preguntáramos si está justificada la práctica de la eliminación tardía de las grapas cutáneas en mujeres obesas.

Por lo tanto, este ensayo clínico está diseñado para comparar los resultados de cicatrización de heridas después de una cesárea después de la extracción temprana (día n.º 3 del posoperatorio) versus la eliminación tardía (día n.º 7 - 10 del posoperatorio) de las grapas cutáneas en pacientes obesas.