Tidlig versus forsinket fjerning av hudstifter etter keisersnitt hos overvektige pasienter

Keisersnitt hos overvektige gravide er assosiert med en rekke perioperative risikoer, hvorav den hyppigste er postoperative sårforstyrrelser, med en gjennomsnittlig forekomst på 15 %. Med unntak av lukking av det subkutane fettlaget, har andre nyttige tiltak for å redusere sårkomplikasjoner hos overvektige gravide enten ikke blitt studert eller mangler tilstrekkelig bevis til å basere en anbefaling på.

En slik intervensjon er forsinket fjerning av kirurgiske hudstifter. Hudstiftere, som først ble introdusert på 1980-tallet, ble "bestefar" gjennom USAs Food and Drug Administration (FDA) godkjenningsprosess, og har siden blitt en mye brukt teknikk for hudlukking. Selv om verken FDA eller enhetsprodusenter gir en spesifikk anbefaling, blir hudstifter vanligvis etterlatt på stedet alt fra 3 - 10 dager.

Den fysiologiske begrunnelsen for forsinket stiftfjerning er uklar. Sårheling involverer fire hovedstadier, inkludert hemostase, betennelse, granulering og ombygging. Hver fase kan videre brytes ned i overlappende trinn. Reapproksimasjon av hudkantene med stifter muliggjør epitelisering, noe som resulterer i sårlukking av et tynt lag med celler innen 48 timer etter operasjonen. Selv om den generelle sårhelingen ser ut til å være forsinket i innstillingen av fedme, er det ukjent om den spesifikke prosessen med epitelialisering er påvirket. Derfor er det kanskje ikke et fysiologisk grunnlag for å utsette fjerning av stifter hos overvektige kvinner.

Videre har forsinket stiftfjerning potensielt negative effekter på pasientbehandlingen som kanskje ikke balanseres av kliniske fordeler. Forsinket fjerning av stifter kan være assosiert med forlengelse av pasientens ubehag, ytterligere kliniske besøk og økte tilknyttede kostnader. Disse problemene fikk oss til å stille spørsmål ved om praksisen med forsinket fjerning av hudstifter hos overvektige kvinner er berettiget.

Derfor er denne kliniske studien designet for å sammenligne sårhelingsresultater etter keisersnitt etter tidlig (postoperativ dag #3) versus forsinket (postoperativ dag #7 - 10) hudstiftfjerning hos overvektige pasienter.