Wczesne i opóźnione usuwanie zszywek skórnych po cięciu cesarskim u otyłej pacjentki

Cięcie cesarskie u otyłych ciężarnych wiąże się z licznymi zagrożeniami okołooperacyjnymi, z których najczęstszym jest rozerwanie rany pooperacyjnej ze średnią częstością 15%. Z wyjątkiem zamykania podskórnej warstwy tłuszczowej, inne przydatne środki zmniejszające powikłania związane z ranami u otyłych ciężarnych nie zostały zbadane lub brakuje wystarczających dowodów, na których można by oprzeć zalecenia.

Jedną z takich interwencji jest opóźnione usuwanie chirurgicznych zszywek skórnych. Zszywacze do skóry, które po raz pierwszy zostały wprowadzone w latach 80-tych, zostały „odziedziczone” po procesie zatwierdzania przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) i od tego czasu stały się szeroko stosowaną techniką zamykania skóry. Chociaż ani FDA, ani producenci urządzeń nie wydają konkretnych zaleceń, zszywki skórne są zwykle pozostawiane na miejscu od 3 do 10 dni.

Fizjologiczne uzasadnienie opóźnionego usuwania zszywek jest niejasne. Gojenie się ran obejmuje cztery główne etapy, w tym hemostazę, zapalenie, ziarninowanie i przebudowę. Każdą fazę można dodatkowo podzielić na nakładające się etapy. Ponowne zbliżenie brzegów skóry za pomocą klamer umożliwia nabłonkowanie, co skutkuje zamknięciem rany cienką warstwą komórek do 48 godzin po operacji. Chociaż wydaje się, że ogólne gojenie się ran jest opóźnione w przebiegu otyłości, nie wiadomo, czy ma to wpływ na specyficzny proces epitelializacji. Dlatego może nie istnieć fizjologiczna podstawa do opóźniania usunięcia klamer u otyłych kobiet.

Ponadto opóźnione usuwanie klamer ma potencjalnie negatywny wpływ na opiekę nad pacjentem, który może nie być zrównoważony korzyściami klinicznymi. Opóźnione usunięcie klamer może wiązać się z przedłużeniem dyskomfortu pacjenta, dodatkowymi wizytami klinicznymi i zwiększonymi kosztami z tym związanymi. Kwestie te skłoniły nas do zastanowienia się, czy praktyka opóźnionego usuwania klamer skórnych u otyłych kobiet jest uzasadniona.

Dlatego też niniejsze badanie kliniczne ma na celu porównanie wyników gojenia się ran po cięciu cesarskim po wczesnym (3. dniu po operacji) i późnym (7.–10. dniu po operacji) usunięciu klamer skórnych u otyłej pacjentki.