Rimozione anticipata rispetto a rimozione ritardata della graffetta cutanea dopo il parto cesareo nel paziente obeso

Il parto cesareo nelle gravide obese è associato a numerosi rischi perioperatori, il più frequente dei quali è la rottura della ferita postoperatoria, con un'incidenza media del 15%. Con l'eccezione della chiusura dello strato adiposo sottocutaneo, altre misure utili per ridurre le complicanze della ferita nella gravidanza obesa non sono state studiate o mancano prove sufficienti su cui basare una raccomandazione.

Uno di questi interventi è la rimozione ritardata delle graffette cutanee chirurgiche. Le suturatrici cutanee, introdotte per la prima volta negli anni '80, sono state "precedute" attraverso il processo di approvazione della Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti e da allora sono diventate una tecnica ampiamente utilizzata per la chiusura della pelle. Sebbene né la FDA né i produttori di dispositivi forniscano una raccomandazione specifica, i punti metallici per la pelle vengono generalmente lasciati in situ ovunque da 3 a 10 giorni.

Il razionale fisiologico per la rimozione ritardata dei punti metallici non è chiaro. La guarigione delle ferite coinvolge quattro fasi principali tra cui emostasi, infiammazione, granulazione e rimodellamento. Ogni fase può essere ulteriormente suddivisa in passaggi sovrapposti. La riapprossimazione dei bordi cutanei con punti metallici consente l'epitelizzazione, con conseguente chiusura della ferita da parte di un sottile strato di cellule entro 48 ore dall'intervento. Sebbene la guarigione complessiva della ferita sembri essere ritardata nel contesto dell'obesità, non è noto se lo specifico processo di epitelizzazione sia interessato. Pertanto, potrebbe non esserci una base fisiologica per ritardare la rimozione dei punti metallici nelle donne obese.

Inoltre, la rimozione ritardata dei punti metallici ha effetti potenzialmente negativi sulla cura del paziente che potrebbero non essere bilanciati dai benefici clinici. La rimozione ritardata dei punti metallici può essere associata al prolungamento del disagio del paziente, a visite cliniche aggiuntive e all'aumento dei costi associati. Questi problemi ci hanno portato a chiederci se la pratica della rimozione ritardata dei punti cutanei nelle donne obese sia giustificata.

Pertanto, questo studio clinico è progettato per confrontare i risultati della guarigione della ferita dopo il taglio cesareo dopo la rimozione precoce (giorno postoperatorio n. 3) rispetto a quella ritardata (giorno postoperatorio n. 7 - 10) nel paziente obeso.