Frühe vs. verzögerte Hautklammerentfernung nach Kaiserschnitt bei adipösen Patienten

Eine Kaiserschnittgeburt bei adipösen Schwangeren ist mit zahlreichen perioperativen Risiken verbunden, von denen das häufigste postoperative Wundreißen mit einer mittleren Inzidenz von 15 % ist. Mit Ausnahme des Verschlusses der subkutanen Fettschicht wurden andere nützliche Maßnahmen zur Verringerung von Wundkomplikationen bei adipösen Schwangeren entweder nicht untersucht oder es fehlen ausreichende Beweise, um eine Empfehlung zu begründen.

Ein solcher Eingriff ist die verzögerte Entfernung von chirurgischen Hautklammern. Hautklammergeräte, die erstmals in den 1980er Jahren eingeführt wurden, wurden durch das Zulassungsverfahren der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) "bevormundet" und sind seitdem zu einer weit verbreiteten Technik zum Schließen der Haut geworden. Obwohl weder die FDA noch die Gerätehersteller eine spezifische Empfehlung aussprechen, werden Hautklammern üblicherweise zwischen 3 und 10 Tagen in situ belassen.

Die physiologische Begründung für die verzögerte Klammerentfernung ist unklar. Die Wundheilung umfasst vier Hauptstadien, einschließlich Hämostase, Entzündung, Granulation und Umbau. Jede Phase kann weiter in überlappende Schritte unterteilt werden. Die erneute Annäherung der Hautränder mit Klammern ermöglicht die Epithelisierung, was zu einem Wundverschluss durch eine dünne Zellschicht bis 48 Stunden nach der Operation führt. Obwohl die allgemeine Wundheilung bei Adipositas verzögert zu sein scheint, ist nicht bekannt, ob der spezifische Prozess der Epithelisierung betroffen ist. Daher gibt es möglicherweise keine physiologische Grundlage für die Verzögerung der Klammerentfernung bei adipösen Frauen.

Darüber hinaus hat eine verzögerte Klammerentfernung potenziell negative Auswirkungen auf die Patientenversorgung, die möglicherweise nicht durch klinische Vorteile ausgeglichen werden. Eine verzögerte Entfernung der Klammer kann mit einer Verlängerung des Unbehagens des Patienten, zusätzlichen klinischen Besuchen und erhöhten damit verbundenen Kosten verbunden sein. Diese Probleme veranlassten uns zu der Frage, ob die Praxis der verzögerten Entfernung der Hautklammern bei adipösen Frauen gerechtfertigt ist.

Daher ist diese klinische Studie darauf ausgelegt, die Wundheilungsergebnisse nach einem Kaiserschnitt nach früher (postoperativer Tag #3) versus verzögerter (postoperativer Tag #7 - 10) Entfernung der Hautklammern bei adipösen Patienten zu vergleichen.