Le traitement de l'apnée obstructive du sommeil chez les jeunes canadiens obèses améliore-t-il le contrôle de la glycémie ? (IMPACT Obesity)

Justification : La multiplication par cinq de la prévalence de l'obésité juvénile au Canada au cours des 15 dernières années a entraîné une augmentation du nombre de cas pédiatriques d'apnée obstructive du sommeil (AOS) liée à l'obésité. Non seulement la prévalence de l'AOS est significativement plus élevée chez les enfants obèses par rapport à la population générale, mais dans ce groupe, le traitement de routine par adéno-amygdalectomie a un taux de guérison beaucoup plus faible. Au lieu de cela, un traitement par pression positive des voies respiratoires (PAP) est généralement prescrit. D'autres complications de l'obésité sont également de plus en plus reconnues chez l'enfant, notamment les troubles métaboliques avec résistance à l'insuline (RI). Ceci est particulièrement préoccupant, car l'IR est une mesure de substitution identifiée des futures séquelles liées à l'obésité, telles que le diabète, la dyslipidémie, les maladies cardiovasculaires (y compris l'hypertension et les troubles du rythme cardiaque), l'inflammation et la qualité de vie altérée. Il est particulièrement intéressant de noter que l'IR liée à l'obésité peut être exacerbée par l'OSA et que la gravité de l'IR est corrélée à la gravité de l'OSA. L'IR est mesuré à l'aide d'un modèle d'homéostasie d'évaluation de la résistance à l'insuline (HOMA-IR) et est calculé à partir des taux de glycémie et d'insuline à jeun. Chez les adultes obèses atteints d'AOS, il a été démontré que l'HOMA-IR, ainsi que les marqueurs cardiovasculaires et autres marqueurs métaboliques, s'améliorent après le traitement par PAP. Une telle étude n'a pas été faite chez les enfants. Nous émettons l'hypothèse que le traitement PAP pour les enfants obèses atteints d'AOS modéré à sévère améliorera les marqueurs des maladies liées à l'obésité.

Objectif principal : Déterminer si, chez les enfants obèses atteints d'AOS modérément sévère à qui on a prescrit un traitement PAP, l'augmentation du nombre d'heures d'utilisation PAP par nuit sur une période d'un an est associée à une plus grande amélioration de l'HOMA-IR. Objectifs secondaires : Déterminer si l'augmentation du nombre d'heures d'utilisation du PAP par nuit est associée à une plus grande amélioration des résultats suivants : 1) activation du système nerveux sympathique (hypertension systolique et diastolique, hypertension nocturne, fréquence cardiaque et variabilité de la fréquence cardiaque) ; 2) inflammation 3) mesures neurocomportementales et qualité de vie. Méthodes : Conception de l'étude : étude de cohorte prospective multicentrique. Population de l'étude : Les enfants obèses (indice de masse corporelle (IMC) ≥ 95e %ile pour l'âge et le sexe) âgés de 8 à 17 ans atteints d'AOS modéré à grave seront recrutés pour cette étude dans quatre centres de soins tertiaires pédiatriques au Canada. Conformément aux normes de soins actuelles, les enfants atteints d'AOS modéré à sévère, défini comme ≥ 10 événements obstructifs par heure à la polysomnographie, se verront prescrire un traitement PAP. Taille de l'échantillon : Nous nous attendons à une taille d'effet moyenne (0,5) ; donc 10 sujets par paramètre testé (n=4) dans le modèle de régression et 25% d'attrition nécessite le recrutement de 54 sujets. Les mesures seront effectuées au départ et à 12 mois. La collecte de données comprendra HOMA-IR, des mesures de la pression artérielle sur 24 heures, un électrocardiogramme pour la fréquence cardiaque et la variabilité de la fréquence cardiaque, la protéine C-réactive comme marqueur de l'inflammation, des mesures neurocomportementales/de qualité de vie (échelles Conners pour les parents et les enseignants, liste de contrôle du comportement de l'enfant et Pediatric Quality of Life Inventory) et un questionnaire sur l'activité physique (Habitual Activity Estimation Scale (HAES)). Analyse des données : Des analyses de régression linéaire multivariée seront effectuées pour nos résultats primaires et secondaires. Notre variable dépendante sera le changement dans HOMA-IR ; notre principale variable indépendante sera le nombre moyen d'heures/nuit d'utilisation du PAP. Les variables d'ajustement seront modifiées en pourcentage de l'IMC, stade pubertaire (stade de Tanner 1-2 vs.

3-5), et changement de HAES. Des analyses similaires seront effectuées pour nos critères de jugement secondaires.

Importance : Il a été démontré que le traitement du SAOS lié à l'obésité chez l'adulte réduit la morbidité et la mortalité. Notre étude est exceptionnellement équilibrée et opportune, car ce sera la première à examiner l'impact de la thérapie PAP chez les enfants sur les mesures de la résistance à l'insuline et d'autres conditions liées à l'obésité. Il sensibilisera aux comorbidités de l'obésité et de l'AOS chez l'enfant et soutiendra l'intervention précoce, avant que des dommages irréversibles aux organes cibles ne se produisent.