캐나다 비만 청소년의 폐쇄성 수면 무호흡증을 치료하면 혈당 조절이 개선됩니까? (IMPACT Obesity)

근거: 지난 15년 동안 캐나다에서 소아 비만 유병률이 5배 증가함에 따라 비만 관련 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)의 소아 사례가 증가했습니다. 일반 인구에 비해 비만 소아에서 OSA의 유병률이 상당히 높을 뿐만 아니라, 이 그룹에서 편도선 절제술을 통한 일상적인 치료는 완치율이 훨씬 낮습니다. 대신 기도양압(PAP) 치료가 일반적으로 처방됩니다. 인슐린 저항성(IR)을 동반한 대사 장애를 포함하여 소아에서 비만의 다른 합병증도 점점 더 많이 인식되고 있습니다. 이는 IR이 당뇨병, 이상지질혈증, 심혈관 질환(고혈압 및 심박수 장애 포함), 염증 및 삶의 질 저하와 같은 미래의 비만 관련 후유증의 식별된 대리 척도이기 때문에 특히 우려됩니다. 특히 흥미롭게도 비만과 관련된 IR은 OSA에 의해 악화될 수 있으며 IR의 심각도는 OSA의 심각도와 관련이 있습니다. IR은 인슐린 저항성의 항상성 모델 평가(HOMA-IR)를 사용하여 측정되며 공복 혈당 및 인슐린 수치로부터 계산됩니다. OSA가 있는 비만 성인에서 HOMA-IR, 심혈관 및 기타 대사 지표가 PAP 요법 후 개선되는 것으로 나타났습니다. 그러한 연구는 어린이에게서 수행되지 않았습니다. 우리는 중등도-중증 OSA가 있는 비만 아동에 대한 PAP 치료가 비만 관련 질병의 지표를 개선할 것이라는 가설을 세웁니다.

1차 목표: PAP 요법을 처방받은 중등도-중증 OSA 비만 소아에서 1년 동안 밤당 PAP 사용 시간 증가가 HOMA-IR의 더 큰 개선과 관련이 있는지 확인합니다. 2차 목표: 밤당 PAP 사용 시간 증가가 다음 결과의 더 큰 개선과 관련이 있는지 확인하기 위해: 1) 교감 신경계 활성화(수축기 및 이완기 고혈압, 야간 고혈압, 심박수 및 심박 변이도); 2) 염증 3) 신경 행동 및 삶의 질 측정. 방법: 연구 설계: 전향적 다기관 코호트 연구. 연구 모집단: 중등도-중증 OSA가 있는 8-17세의 비만 아동(체질량 지수(BMI) ≥ 95번째 %ile)이 캐나다 전역의 4개 소아과 3차 진료 센터에서 이 연구를 위해 모집됩니다. 현재 치료 표준에 따라 수면다원검사에서 시간당 ≥ 10 폐쇄 사건으로 정의되는 중등도-중증 OSA가 있는 어린이는 PAP 치료를 처방받게 됩니다. 표본 크기: 중간 효과 크기(0.5)를 기대합니다. 따라서 회귀 모델에서 테스트된 매개변수당 10명의 피험자(n=4) 및 25% 감소는 54명의 피험자를 모집해야 합니다. 기준선 및 12개월에 측정이 이루어집니다. 데이터 수집에는 HOMA-IR, 24시간 혈압 측정, 심박수 및 심박 변이도에 대한 심전도, 염증 지표로서의 C-반응성 단백질, 신경 행동/삶의 질 측정(Conners 부모 및 교사 척도, 아동 행동 체크리스트)이 포함됩니다. 및 소아 삶의 질 목록) 및 신체 활동 설문지(HAES(Habitual Activity Estimation Scale)). 데이터 분석: 1차 및 2차 결과에 대해 다변량 선형 회귀 분석을 수행합니다. 종속 변수는 HOMA-IR에서 변경됩니다. 우리의 주요 독립 변수는 PAP 사용의 평균 시간/밤입니다. 조정 변수는 BMI %ile, 사춘기 단계(Tanner stage 1-2 vs.

3-5), HAES에서 변경. 2차 결과에 대해서도 유사한 분석이 수행됩니다.

중요성: 성인의 비만 관련 OSA 치료는 이환율과 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 우리의 연구는 인슐린 저항성 및 기타 비만 관련 상태의 측정에 대한 어린이의 PAP 요법의 영향을 처음으로 조사하기 때문에 독특하고 시의적절합니다. 이는 아동기에 비만과 OSA의 동반이환에 대한 인식을 높이고 돌이킬 수 없는 말단 장기 손상이 발생하기 전에 조기 개입을 지원할 것입니다.