Az obstruktív alvási apnoe kezelése elhízott kanadai fiataloknál javítja a vércukorszint szabályozását? (IMPACT Obesity)

Indoklás: A gyermekkori elhízás előfordulásának ötszörös növekedése Kanadában az elmúlt 15 évben az elhízással összefüggő obstruktív alvási apnoe (OSA) gyermekkori eseteinek növekedéséhez vezetett. Nemcsak az OSA prevalenciája szignifikánsan magasabb az elhízott gyermekek körében, mint az általános populációban, de ebben a csoportban a rutin adenotonsillectomiás kezelés sokkal alacsonyabb gyógyulási arányt mutat. Ehelyett általában pozitív légúti nyomás (PAP) kezelést írnak elő. Az elhízás egyéb szövődményeit is egyre gyakrabban ismerik fel gyermekeknél, beleértve az inzulinrezisztenciával (IR) járó anyagcserezavarokat. Ez különösen aggasztó, mivel az IR az elhízással kapcsolatos jövőbeli következmények, például a cukorbetegség, a diszlipidémia, a szív- és érrendszeri betegségek (beleértve a magas vérnyomást és a szívritmuszavarokat), a gyulladások és az életminőség romlása azonosított helyettesítő mértéke. Különösen érdekes, hogy az elhízással kapcsolatos IR-t súlyosbíthatja az OSA, és az IR súlyossága korrelál az OSA súlyosságával. Az IR-t az inzulinrezisztencia homeosztázis modelljének értékelésével (HOMA-IR) mérik, és az éhomi vércukor- és inzulinszintekből számítják ki. OSA-ban szenvedő elhízott felnőtteknél a HOMA-IR, valamint a kardiovaszkuláris és egyéb metabolikus markerek javulást mutattak a PAP-terápia után. Gyermekeken nem végeztek ilyen vizsgálatot. Feltételezzük, hogy a közepesen súlyos OSA-ban szenvedő elhízott gyermekek PAP-kezelése javítja az elhízással összefüggő betegségek markereit.

Elsődleges cél: Annak megállapítása, hogy az elhízott, közepesen súlyos OSA-ban szenvedő gyermekeknél, akiknek PAP-terápiát írnak fel, az éjszakánkénti PAP-használat egy éven keresztül történő megnövekedése a HOMA-IR nagyobb javulásával jár-e. Másodlagos célok: Annak megállapítása, hogy az éjszakánkénti megnövekedett PAP-használat nagyobb javulással jár-e a következő eredményekben: 1) a szimpatikus idegrendszer aktivációja (szisztolés és diasztolés magas vérnyomás, éjszakai magas vérnyomás, pulzusszám és pulzusszám változékonysága); 2) gyulladás 3) idegrendszeri viselkedési és életminőségi intézkedések. Módszerek: Vizsgálatterv: prospektív többközpontú kohorsz vizsgálat. Vizsgálati populáció: Elhízott gyermekek (testtömegindex (BMI) ≥ 95. %-os életkortól és nemtől függően), 8-17 éves, közepesen súlyos OSA-ban szenvedő gyermekeket Kanada-szerte négy gyermekgyógyászati ​​felsőfokú gondozási központból vesznek fel ebbe a vizsgálatba. A jelenlegi gondozási standardok szerint azoknak a gyermekeknek, akiknek közepesen súlyos-súlyos OSA-ja van, ha poliszomnográfián óránként több mint 10 obstruktív esemény fordul elő, PAP-kezelést írnak elő. Mintaméret: Közepes hatásméretet várunk (0,5); ezért a regressziós modellben tesztelt paraméterenként 10 alany (n=4) és a 25%-os lemorzsolódás 54 alany felvételét teszi szükségessé. A méréseket az alapállapotban és 12 hónap múlva végezzük. Az adatgyűjtés magában foglalja a HOMA-IR-t, a 24 órás vérnyomásméréseket, a szívfrekvencia és a pulzusszám variabilitásának elektrokardiogramját, a C-reaktív fehérjét, mint a gyulladás markerét, a neuroviselkedési/életminőségi méréseket (Conners szülői és tanári skálák, Gyermek viselkedési ellenőrzőlista és Pediatric Quality of Life Inventory) és a fizikai aktivitás kérdőív (Habitual Activity Estimation Scale (HAES)). Adatelemzés: Többváltozós lineáris regressziós elemzést végzünk az elsődleges és másodlagos eredményekhez. A függő változónk a HOMA-IR változása lesz; elsődleges független változónk a PAP-használat átlagos óraszáma/éjszakája lesz. A korrekciós változók a BMI %ile változásai lesznek, pubertás stádiumban (Tanner 1-2 stádium vs.

3-5), és a HAES változása. Hasonló elemzéseket fogunk végezni másodlagos eredményeink esetében is.

Fontosság: Kimutatták, hogy az elhízással összefüggő OSA kezelése felnőtteknél csökkenti a morbiditást és a mortalitást. Tanulmányunk egyedülállóan megalapozott és időszerű, mivel ez lesz az első, amely megvizsgálja a PAP-terápia hatását gyermekeknél az inzulinrezisztencia és más elhízással kapcsolatos állapotok mérésére. Felhívja a figyelmet az elhízás és az OSA kísérőbetegségeire a gyermekkorban, és támogatja a korai beavatkozást, még mielőtt visszafordíthatatlan végszervkárosodás következne be.